大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

日本最大級の診療データベースを保有するMedical Date Vision(MDV)から骨粗鬆症治療薬ランキング公表されました。MDVに登録されている患者データから骨粗鬆症治療薬が処方された患者数を薬剤別に集計 ランク付けを行い2014年度（2014年4月～15年3月）と2024年度（2024年4月～25年3月）が比較掲載されました。

（＊2025年12月 MEDICAL TRIBUNE誌 『ビッグデータで示す医療ランキング』MDV×Medical Tribuneから抜粋）


2014年度の1位はビスフォスフォネート（BP）製剤のアレンドロン酸であり2位3位はビタミンD製剤であり上位５位までBP製剤が占め、10年後の2024年度では1～5位の薬剤に変化はないがデノスマブが４位に位置し骨粗鬆症学会 ガイドライン（GL)で骨密度上昇・骨折予防のエビデンスが高く推奨度の高いアレンドロン酸 リセドロン酸 ロモソズマブ（＊赤字はGLの骨折予防推奨薬）がエビデンスと推奨度があまり高くないビタミンD製剤に下回っている事をコメント欄で指摘。


 骨折リスクの高い脊椎圧迫骨折を有する骨粗鬆症患者に限定した集計でもGL推奨薬は2位 4位 5位 8位に位置しGL推奨薬のゾレドロン酸がランク外の結果から本誌のコメントとして多くの医師は必ずしも骨折リスクを強く意識して骨粗鬆症治療薬を選択しているわけではない事が示唆されると掲載。しかしGLでは骨折リスクに応じた治療薬を提唱しており、全ての骨粗鬆症患者に推奨5剤を強く推奨しているわけでないとコメントしておりました。



私見ではありますが、推奨５剤のアレンドロン酸 リセドロン酸の使用期限が概ね５年、点滴製剤のゾレドロン酸は３年の使用が目安となりロモソズマブは１年限定、デノスマブは10年以上の有効性 安全性が示されるも中断に由り激烈に骨密度が減少する事を考慮しますと年齢と重症度 （X線での椎体変化や腰椎・大腿骨の骨密度の標準偏差が－3.5SDを超えるか）基礎疾患（心疾患 脳血管障害の既往 腎機能障害等）環境因子（高齢で独居等） に由り推奨5剤＋骨形成促進剤のテリパラチド・アバラパラチドの使い訳（投与薬剤の順序）が大変重要と考えます。

<参考資料>
令和6年9月28日（土）『骨折予防の地域連携を考える〜乙訓医師会共催講演会〜』にて講演
演題：内科クリニックにおける骨粗鬆症の治療薬と選択の位置付 ～原発性骨粗鬆症を中心に～

座長：神部整形外科 院長 神部 賢一 先生

場所：京都経済センター6階　会議室6‐D

詳細：前編：http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/993
　　　後編：http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/994

2026-01-11 20:50:00

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         　　　　    　　      2025年度 当院の診療実績  

2025年度は難治性関節リウマチ患者様の多くが、低疾患活動性～寛解に至りました為　新規の転医希望患者様の受け入れ再開から通院リウマチ患者様は781名となりました。

 

2025年12月末時点での当院の781名の関節リウマチ患者様の病状は
D2TRA（難治性 多剤耐性）13例 1.6％
中～高疾患活動性 （治療効果が不十分であり未寛解）62例 7.9％
低疾患活動性（炎症が僅かに残存するも機能的寛解）138例 23.5%
関節エコー寛解（炎症所見なく 構造的寛解）542例 67.0%

関節エコー寛解が3分の2（67％）＋低疾患活動性を併せて90％以上占める状況です

  

地理的条件 医療費の軽減 通院回数を減らす取り組みとして長期処方を行っております。低疾患活動性～寛解状態のリウマチ患者様には原則３カ月の長期処方を行っております。活動性が高い場合は１ヶ月に１度通院頂き、活動性が低下すれば３カ月処方を行います。関節エコーにおきましてはリウマチ専門外来の受診患者様の増加と共に関節エコー件数も増加。2025年12月末までの累計関節エコー件数は32000件を越す状況です。

 

経口ステロイドの長期処方は難治性リウマチに移行するハイリスク因子の一つとされ当院では内服処方は行っておりません。一方で身体に影響が極めて少なく即効性を有するのが 関節エコーガイド下の関節局注療法であります。施行件数は2025年4月からトリアムシノロンアセトニド（ケナコルト®）の流通が停止してしまい、代替薬としてメチルプレドニゾロン（デポメドロール®）を使用するも施行件数が大幅に低下し累計6188件の状況です。

 

年齢や病状等でどうしても使用が必要な場合は少量1mg/日、合併症の発症時は期間限定で（数日間）5㎎/日処方に留めます。他院からのステロイド服用転医患者様にも可能な限り減量⇒中止を行っております。学会レベルでも経口ステロイド長期投与が発がん性 易感染性 難治性リウマチに移行等の問題となっており、長期処方されますと減量休薬が困難とされ、当院では間質性肺炎や合併症から已む無く処方と、他院からの転医患者さんも含めて23例/782例 処方率は2.9％です。

 

2025 年12月末時点では448名の関節リウマチ患者様に生物学製剤・JAK阻害剤を使用しております。MTX服用可能な早期関節リウマチにはエタネルセプトを含めたTNF製剤が有効であり高齢リウマチ患者は悪性腫瘍やリンパ腫既往リウマチ患者にはIL-6製剤、難治性リウマチの病態にはJAK阻害剤が奏功しております。生物学製剤やJAK阻害剤は高額な薬剤でありますので、長期処方を行いながら低疾患活動性～寛解状態に達しましたら積極的に減薬を行っております。

2026年度も関節リウマチ診療に益々尽力して参ります<(_ _)>。

2026-01-04 16:34:00

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　　　　　2026年 新年明けましておめでとうございます。

 
　　　　
　　　　　本年も東永内科リウマチ科をよろしくお願いいたします<(_ _)>。

2026-01-01 10:01:00

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ランチョンセミナーが終了しお弁当にて空腹が満たされた後に会長講演を聴講…するはずがお世話になっております先生方やメーカーさんと話をしておりますと発表時間が近くなってしまい発表場所の第8会場に向かいました。今回は『当院におけるMTX非併用でオゾラリズマブ投与を行った高齢関節リウマチ患者８例に対する短期的 有効性と安全性の臨床的検討』について口演発表して参りました。

  

目的としましてオゾラリズマブ（OZO）は抗TNF製剤では最も新しく実臨床においてはメトトレキサート（MTX）非併用での高齢RA患者に限った報告は未だ少なく今回高齢でMTX非併用でのOZOの短期成績を調査し、方法は当院にてOZOを導入し3カ月以上経過観察が可能であった高齢RA患者8例（女性6例 男性2例）のOZO投与開始から12週24週のDAS28-CRP MMP3 患者VASの改善度を調査しました。

  

OZOは38KDaとFC部位を有さない小さい3量体の生物学製剤で膜結合型と分泌型TNFαの両方に結合・中和し血清アルブミンと結合する事で半減期が延長され長時間効果が期待できると考えられており、またin Vitroの論文の報告ではヒトとアカゲザルのTNF誘発細胞に対する親和性が4種のTNF製剤の中でOZOの親和性が高くTNF抑制効果が最も優れていたと報告。

  

日本リウマチ学会の関節リウマチ診療ガイドライン2024ではMTX使用できない場合で分子標的治療薬が必要なPhase2においてはOZOを含めたTNF製剤よりも非TNF製剤が有効とされており、特に高齢発症の関節リウマチ患者では血清CRP値が高値⇒IL-6 dominant状態⇒ケブザラやアクテムラ等のIL-6製剤の使用が推奨されています。しかし今回の当院のOZO投与8例は投与前CRP平均値が1.22（0.64～1.58） mg/dlと低値であり、一方で関節炎に特異的であるMMP3が平均で200.4（98.3～419）ng/Lと隠れ高疾患活動性患者群ありIL-6製剤を使用しなかったと報告。

  

結果として8例中7例が24週まで継続可能となり、患者VAS DAS28‐CRP 血清MMP3の有意な改善が短期間で見られ特にVASとDASにおいては投与2週間で著減しており24週まで継続的に有意な改善が見られたと報告。特に生物学製剤効果不十分例であった2例共 OZO投与後2週間で著明に関節症状が改善。1例が効果不十分で脱落するも有害事象は全く見られなかったと報告しました。

  

症例報告として76歳女性で他院でアバタセプトを投与されるも2次無効に至りRF 442IU/mL ACPA 283.5U/mLと自己抗体高値であり e-GFR 28.7腎機能が低値で罹病歴5年 CRP 0.88 mg/dlと低値に比してMMP 219.5ng/mlと高値で8例中DASが5.24と最も高値の患者に対しOZO投与にて2週間で関節エコー所見が著明に改善した症例を報告。効果の速さが顕著な薬剤であり、それを報告した論文としてMTX非併用でOZO単剤での有効性を示したNATHUZORA Studyの文献を提示しました。

  

OZO 30mg群 80 mg群 とも良好な臨床的改善を示しACR奏効率は24週時点で高く 52週まで維持されDAS GA等の評価も投与１週目から良好な改善を示し52週まで維持 有効性は用量間で同様で 20例 有害事象認めるも死亡例は無。30 mg群で27.7%に中和抗体を認めるも MTX非併用下で有意な効果を示し活動性RAにおいて52週にわたり有効性が維持されOZOは許容できる忍容性プロファイルを示したとされており当院の症例も同様の結果であった報告しました。

  

またOZO＋MTX併用のOHZORA Study vs OZO単剤のNATHUZORA Studyの臨床効果を比較して文献を報告。ACR20は有意差はないもののACR50 ACR70はOZO単剤群が劣るも、SDAIと患者VASスコア HAQ-DIでは1週目の即効性の効果と最終52週のエンドポイントでの効果の有意差は無かったと報告。文献の考察としてMTX非併用OZR群は プラセボ（MTX）群よりも良好な治療効果を示し、OZOはMTXを投与できないRA患者に対する追加的治療選択肢となり得ることが示唆されたと結論付けておりました。一方で有害事象はMTX非併用でのNATHUZORA Studyの方がスコア低かったと報告しました。

  

ANSWER cohort studyでは登録されたRA患者登録されたRA患者3263例中 D2TRAに至った450例のリスク因子を多変量解析しリウマチ因子が高値⇒生物学製剤のFC部位に結合し複合体を形成⇒マクロファージに貪食される事に由り効果が減弱する事からRF高値症例には（当院の生物学製剤無効例も含め）Fc部位を有さないオゾラリズマブが有用である可能性を報告。結論として当院のOZO継続率が高かった要因としてBio-naïve例 中疾患活動性症例が多くを占めた事、MTX非併用の為 有害事象や合併症の増悪が見られなかった可能性が考えられたと報告しました。短期評価で症例数が少ないながら高齢RA患者においてMTX非併用でのOZOの即時的 安定的な有効性と安全性が示唆され…

  

高齢発症のRA患者が増加傾向にありMTXの併用不可の場合でも上記NATHUZORA Studyの延長試験（最大260週）長期有効性と安全性の報告もあり TNF dominantの病状が推察される患者やRF高値患者に対し今後もOZO導入し更なる長期の有効性と安全性について調査していきたいと報告。途中で会場の機器のトラブルで映像が１分程消滅(-_-;)してしまいましたが、口演終了後に座長の大阪公立大学 特任教授の岡野匡志先生に年齢や関節罹患部位 臨床症状でのTNF製剤とIL-6製剤の使い分けについて御質問頂き時間通り終了致しました<(_ _)>。

   

発表終了後はシンポジウム9 『JAK阻害薬の最適化とDe-escalation』とシンポジウム13 『多元データ統合解析による関節リウマチ病態の層別化と個別化医療の可能性』を聴講し本会ツアーは終了となり小走りで長崎空港行のバスターミナルに向かい 時間通りに空港到着。伊丹空港行に乗機し10分遅れの午後8時30分に伊丹空港到着⇒大阪モノレール⇒蛍池駅 宝塚線に乗り換え⇒十三駅 京都線に乗り換え⇒上新庄駅⇒東永に戻り夜11時過ぎまで残業(-_-;)睡眠不足も相まってヘロヘロ状態(◎_◎;)でしたが日付の変わる前に無事帰宅致しました<(_ _)>。本ツアーで得た『最新 臨床リウマチ学』を駆使し患者様のリウマチ診療に尽力致します<(_ _)>。

2025-12-28 12:35:00

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『聴講編①』に続いてシンポジウム⑤『関節エコー・MRIによる早期診断と治療効果判定』を聴講。セッションの筆頭は大阪公立大学 整形外科 特任教授の岡野匡志先生に健康寿命の延長と共に最近増加しつつある高齢関節リウマチ患者の病態と臨床所見に関連する関節エコー所見、鑑別を要する変形性関節症 リウマチ性多発筋痛症  結晶誘発性関節炎の他に付着部炎を主体とした脊椎関節炎 乾癬性関節炎における関節エコーを用いた診断のポイント～ピットフォールについて画像を用いて詳しく御講演されました。

 

続きまして みさき内科リウマチ・関節炎クリニック院長の三崎健太先生の御講演では画像的寛解が重要であり臨床的に深い寛解でも実際は無症状でありながら骨破壊が進行しているケースが多々あり、寛解指標基準として大変厳しいBoolean寛解を満たしても何と！20％が関節破壊が進行（◎_◎;）していると御話されました。関節破壊や軟骨破壊に繋がる炎症シグナル⇒パワードプラ（PD）の赤色の炎症評価のみに重点が置かれがちで、関節腫脹（滑膜肥厚）の評価⇒グレースケール（GS）評価が軽視される傾向にありPDが消失してもGS残存関節にて骨破壊進行を来す場合が多数存在し（◎_◎;）⇒PD消滅GS残存 関節滑膜の組織生検するとPDが示す病的血管が消失していても黒い滑膜組織の中に炎症細胞が多数残存（◎_◎;）し関節破壊に繋がる事からGS残存関節は要注意でGS０PD０で初めて寛解と御話されました。

  

続いて『関節エコーとMRIの使い分け』として獨協医科大学リウマチ・膠原病内科 教授の池田 啓先生に御講演されました。 近年の大規模研究では関節エコーよりもMRIの有用性が強調される文献報告が多く関節エコーでは評価が困難な骨炎・骨髄浮腫所見はMRIのみ描出され又、関節エコーでは困難な股関節や膝関節等の大関節の深部の描出が可能であるのがMRIの利点とされます。一方で関節エコーの主な利点としては病変部位の異常な血流所見がリアルタイムで観察が可能となりMRIでは不可能な多数の関節を網羅的に一度にまとめて観察が可能である事と御話されました。またMRI検査は造影剤が必須であり薬剤を用いず簡便で且つ 低コストの観点からも実臨床では関節エコーが有用と考えられます。

　 

また最新の知見では関節腫脹の無い関節リウマチのハイリスク患者における関節炎・RA発症予測において関節エコー・MRIの有用性が複数報告されているが、無作為化の臨床試験では関節エコー・MRIともに画像診断の付加価値を示すことが出来ていないものの難治性D2TRAにおける残存関節滑膜炎を含めた炎症判定には関節エコーを用いるべきとエキスパートパネルより提案されており適切な症例選択により関節エコーとMRIの使い分けが必要と御話されました。朝イチセッションを２つ聴講してからお腹がペコペコ状態となり(°_°)ランチョンセミナー④ を聴講すべく第２会場へ移動。最近は健康志向から学会ではあっさり弁当が殆どでありますが、久しぶりに超コテコテの高カロリー弁当を頂き…

  

第１演題として『日常生活を取り戻す 関節リウマチ治療の新基準 ～コホート研究が描く未来展望～』 について大阪大学 大学院医学系研究科 器官制御外科学 准教授の蛯名耕介先生が御講演されました。免疫の基本的機序として骨髄で産生された自然（ナイーブ）リンパ球はノーベル医学賞を授与された坂口志文先生が発見した善玉 制御性Tレグ細胞へと主に分化するのですが、関節リウマチの様な自己免疫疾患を発症しますとナイーブT細胞が悪玉Th17細胞に過剰に分化してしまい更に分化したTh17細胞がIL-6を分泌することで善玉Tレグ細胞を悪玉Th17細胞に変えてしまい(-_-;)…

   
 
更にIL-6を大量 に産生分泌に由りランクルが活性化⇒強力に破骨前駆細胞に作用⇒活性型 破骨細胞増殖⇒超過剰な骨吸収が進行し同時に骨形成作用を有する骨芽細胞まで強く抑制⇒骨粗鬆症が急速に進行し全身に拡大⇒全身の骨がボロボロになるとの事。またTh17細胞がIL-6を大量に産生分泌する事でBリンパ細胞が活性化⇒形質細胞への分化促進⇒リウマチ因子（RF IgM抗体）＋抗CCP抗体を大量生産⇒RFによる生物学製剤の効果減弱＋IFNγ増加に由る難治性病態化と抗CCP抗体による急速な関節破壊が進行…

  

これらの異常免疫現象を阻止するのがケブザラ・アクテムラといった抗IL-6製剤であります。これらのIL-6製剤を投与することで⇒IL-6制御に由るRANKL活性低下⇒破骨細胞+Th17細胞増殖阻止+活性化低下⇒制御性Tレグ細胞が復活し活性化⇒免疫異常の抑制に至るとお話されました。JAK阻害剤もIL-6を有意に抑止するも抑止力は40～60％程度に対しIL-₋6製剤は90％抑止するとの事 一方でTNF製剤を含めたIL-6製剤以外の生物学製剤は制御性Tレグ細胞を減少させるとの報告があるお話されました。

 

第２演題として『関節リウマチ患者における悪性腫瘍管理〜中長期治療戦略の重要性～』 につきまして川崎医科大学 リウマチ・膠原病学 教授の中野和久先生が御講演されました。 現在の関節リウマチの治療において生物学製剤（Bio）使用と非使用では悪性腫瘍の頻度は変わらないもののTNF製剤 vs JAK阻害剤ではJAK阻害剤の方が悪性腫瘍が多い傾向にあったと報告されており、ドイツの医療施設での疫学研究ではJAK阻害剤群 2285例 vs Bio群 4259例を比較解析した結果JAK阻害剤群の悪性腫瘍のハザード比が1.4倍であったとの事。

  

JAK阻害剤中では特にサイトカインの中でIL-15を抑止する事でナチュラルキラー（NK）細胞活性が低下⇒発がん性が上昇すると考えられいますが、（私見ですが）JAK阻害剤の中でもIL-15を強く抑制しない⇒発がん性の上昇が見られ無いJAK阻害剤（バリシチニブやフィルゴチニブ）もあり、3000人以上のJAK阻害剤投与患者を10年近く追跡調査した大規模臨床試験では通常の抗リウマチ薬治療群とバリシチニブ・フィルゴチニブ治療群とでは悪性腫瘍の発生率が全く変わらず 又、年齢別（65歳以上と以下）や用量別（通常量と半分量）の比較試験では逆に発がん性の低下が示されております。JAK阻害剤（ウパダシチニブ）と生物学製剤との比較試験でも悪性腫瘍の発症リスクが長期的にも全く変わらない又はハザード比が1.0以下であったとの報告も多数あります。
 
  

現状では乳癌既往の女性リウマチ患者において生物学製剤や特にJAK阻害剤の使用が著しく制限され、結果として疾患活動性の制御困難に寄与しているとの報告があり一方、肺癌合併のリウマチ患者の研究では間質性肺疾患の合併や喫煙歴 癌の組織型等にて疾患活動性の増悪やリウマチ治療の停滞に由り 生命予後を寧ろ悪化させるとの報告があるとお話されました。担癌患者や癌既往患者に対して生物学製剤を含めたリウマチ治療の必要性が高まり、日本リウマチ学会策定の『関節リウマチ診療ガイドライン2024』でも癌治療担当の主治医と綿密なコンサルトの元 慎重に生物学製剤を含めた治療を考慮すべきと勧告されているとお話されました。IL-6阻害剤においては悪性腫瘍の発症率が低いとされており、またMTXが併用できない高齢リウマチ患者においても比較的高い継続率を示すことが知られており、悪性腫瘍既往または合併例においてもIL-6製剤は有力な選択肢の一つとお話されランチョンセミナーは終了となりました。

会長講演聴講後に口演セッション 『一般演題17 関節リウマチの薬物療法：生物学製剤３』が午後2:55開始となり3番目の発表でありましたが第8会場へ向かう予定でありましたが…

2025-12-21 13:23:00

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11月29日・30日 長崎県 出島メッセで開催されました第40回 日本臨床リウマチ学会に参加発表して参りました。

  

一般演題 にて採用頂き、口演発表セッションは29日（土）午後2時55分～でありましたが朝イチのセッション聴講の為 28日（金）午後診察を時短診療（受付時間 午後5:30まで）と致しましたが時間通りに中々終了せず(-_-;)。午後6時15分を回り7時20分新大阪発の新幹線に果たして乗車できるのか？(-_-;)と少し焦りましたが何とか外来は終了となり(^^;) 阪急上新庄駅までダッシュ⇒西中島南方で御堂筋線に乗り換え⇒小走りで新大阪駅ホームに向かうも7時過ぎには到着いたしました。

  

午後7時20分発 新幹線さくら⇒博多駅到着後 乗り換え時間は10分で格安WEBチケットの為 一旦新幹線改札を出て在来線改札へかなり大回りしギリギリにリレーかもめ号に乗車⇒１時間程で武雄温泉駅到着後 向かいのホームの西九州新幹線に乗り継ぎ⇒長崎駅到着が午後11時45分でありました。4時間25分の電車移動＋外来診療後でヘロヘロになりながらホテルに到着。スライド最終チェックを行い、御一人『お疲れ生』ビール会を行っておりましたらもう午前２時前(-_-;)…。

  

睡眠時間が5時間未満と(-_-)zzz前日ギリギリ外来⇒新幹線長旅？の疲れからかなり眠気が強かったのですが長崎駅周辺の雲一つない空を見ますと目が覚め急いで出島メッセに向かい参加受付終了後 新エビデンス満載のシンポジウム１『難治性関節リウマチの新規治療戦略～JAK阻害剤とBio製剤の使い分け』を聴講すべく2階のコンベンションホールへと向かいました。

  

愛知医科大学 整形外科 教授の高橋伸典先生からD2TRAの課題のまとめをお話頂きD2TRAの病態に陥ってしまう患者像としてリウマチ因子高値・高疾患活動性・間質性肺炎の合併等で十分なメトトレキサート(MTX)が使用できない・喫煙習慣・歯周病放置・生物学製剤を含めた分子標的治療導入までの時間を要した・早期診断早期MTX治療が遅延⇒MTXの導入が3か月遅れる事で何と！40％がD2TRAに陥る(◎_◎;)との事。リウマチの病状の背景や治療内容以外に社会的 経済的理由で治療が中断したり、心身症を含めたメンタルな部分での複雑化も大いにD2TRAの要因になっているとお話されました。

 

慶応義塾大学病院では全リウマチ患者のD2TRA率は10％でD2TRA脱却率約40％と半分以上がD2TRAから離脱できていないとシビアなお話と、高齢や合併症で治療強化を躊躇い関節破壊や機能障害が進行しD2TRAに陥ってしまう事から治療環境の時間的猶予と最大限の迅速性を考慮する事が大変重要であり主治医が十分なリウマチの知識を有しD2TRA患者と向き合い如何に懸命に努力し治療するかがD2TRA治療と脱却率に強く影響するとお話しておりました。

   

慶応義塾大学の秋山光浩先生からはRA患者の滑膜組織の多様性について御講演を頂き、世界最高峰の医学雑誌であります Nature Medicineに掲載され超難治性D2TRA病態にケモカインを多く発現する繊維芽細胞が関与しているとお話されました。リウマチの発症年齢においても滑膜組織が異なり若年発症のRAは遺伝性が強く関与し高齢発症では環境要因→老化した自己反応性リンパ球が関与しており特にケモカインであるCX3CR1＋加齢関連CD4T細胞が高齢リウマチ患者において増加しているとお話されました。最新の研究では老化細胞が産生するサイトカインの同定の研究も進んでおりCXCR1＋CD4陽性T細胞は独立した高齢RA患者のリスクファクターであり高齢発症RAの肺組織にもCXCR1＋CD4T細胞が検出されたとの事。

    

難治性D2TRAのボスキャラとされる滑膜繊維芽細胞も老化し高齢線維芽細胞が自らILー6や骨吸収を過剰に亢進されるRANKLが大量に産生放出(◎_◎;)しているとの驚きの事実を御教授頂きました。産業医科大学 第１内科講座 講師の宮崎佑介先生からは実臨床データから見るRA患者に対する薬剤の選択について御講演頂き、ゲノムオミクス解析にて治療層別化が進んているが実臨床には未だ十分反映は出来ていないとの事。最近話題となっているのがリウマチ因子が生物学製剤のFc部位に結合⇒丸ごとマクロファージに貪食される効果が失活する事からRF高値症例にはFc領域無しの薬剤⇒セルトリズマブペゴルやオゾラリズマブが有効であるとお話されました。

   

いつも大変お世話になっております大阪大学病院 器官制御外科学 准教授の蛯名耕介先生からはFc部位を有するILー6製剤はRF高値であっても低値でも有効であり、RFが高値でも⇒抗体産生の上流であるIL-6を強く抑制することでRF産生が低下⇒Fc部位が補足されないとお話もされました。ACPA強陽性でもIL-6製剤が勝るもHAQが高い高齢患者ではアバタセプトの長期有効性と安全性が報告され、進行性の間質性肺炎有しているリウマチ患者にMTXを投与しますと呼吸器機能が低下しBio製剤ではTNF≪ABT≪IL₋6製剤使用の順にて呼吸器機能の改善が報告されているとお話されました。

  

また間質性肺炎にはバリシチニブを含むJAK阻害剤が有用であったとの報告や、1剤無効ではJAKとIL6製剤は同等であるが2剤3剤無効例ではIL6製剤≪≪JAK阻害剤が有効であるも有害事象はJAKに多いとの報告も見られ、またJAK阻害剤の効果減弱患者に対しJAK→Bio製剤switchよりもJAK→他のJAKへ変更（JAK cycle）が有用であったとお話されました。有効性の継続率が高いのはIL6製剤 安全性ではCTLA-IgG製剤が有用であり、慢性腎疾患では①番TNF製剤 ⇒②IL6・CTLA₋IgG製剤⇒ ③JAK→腎機能患者には要注意との事。まただらだら経口ステロイド投与は論外で6ヶ月以上ステロイド継続ででD2TRA移行率4.6倍に上昇(◎_◎;)するとお話されました。　

朝イチセッションをしっかり聴講し、そのまま『シンポジウム5 関節エコーとMRIによる早期診断と治療効果判定』を受講致しました。聴講編その②続きます…。

2025-12-14 19:18:00

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2015年に関西の関節リウマチと関節エコーのエキスパートの先生方にて発足致しました関西関節エコーエキスパートサミット（SAKURAの会）が10年を迎えました。リウマチ町医者ではありますが第1回目から参加させて頂き関節エコーの最新の知識と関節注射の技術を学ぶ事が出来ました。関節エコー症例検討会のセッションにおいては第2回～第18回まで13回にわたり口演発表（詳細:とうえいブログ | 大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科 東永内科リウマチ科）をさせて頂き…



開催10回記念講演会では総合座長の御指名まで頂き（詳細:とうえいブログ | 大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科 東永内科リウマチ科）ました<(_ _)>。SAKIRAの会に由り当院の多くの難治症例の寛解と関節注射の手技の向上に繋がり、本会には大変感謝しております<(_ _)>。土曜リウマチ午後外来の為 現地参加は難しく今回もWEBでの参加となりますがSAKURAの会の益々の発展を祈念致します<(_ _)>。

2025-12-06 16:10:00

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2025年12月年末～2026年1月年明けまでの休診日の御案内



上記の通り年末は12月30日午前まで 年始は1月5日～通常診療を行います。　

2025-12-03 18:30:00

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現在７８０名の関節リウマチ患者様に御来院頂いておりますが、関節エコーや関節注射を取り入れた診療を行っておりますと待ち時間が長く発生する場合があります。

当院では診療の効率化と待ち時間対策として４つの取り組みを行っております。

 

７８０名の患者様の内 約６割が東淀川区外 大阪市外（北は豊能郡 箕面市～南は泉佐野 和泉市 東は枚方 高槻 東大阪市等）から、約２割が大阪府外：京都（京都市 舞鶴 福知山等） 兵庫（神戸 姫路 淡路島等） 奈良 和歌山 滋賀 三重 岡山県とかなりの遠方からも多数通院して頂いております。地理的条件に加え高額な医療費の軽減と通院回数を減らす事での混雑緩和も含め当院では…

① 低疾患活動性～寛解状態のリウマチ患者様には原則３カ月の長期処方を行っております。
　　（＊高齢者や合併症に注意が必要な方は２カ月処方を行っております。）

　 活動性が高い場合は１ヶ月に１度通院頂き、活動性が低下すれば３カ月処方を行います。
　　（＊リウマチ増悪時は適宜御来院頂き、関節注射等で対応しております。）

 

② 転医希望 リウマチが心配で受診希望の初診患者様に限り平日と土曜午後に初診枠を新設。



③ 待ち時間の目安としまして院内の混雑状況を随時HPにてリアルタイムで配信。



④ 待ち時間対策として来院され外来受付け後は外出可能で順番が近くなりましたらお電話で連絡します。また無料WiFiを設置しスムーズにWEBにアクセスできます。



まとめますと...



上記の４つのポイントを軸にリウマチ診療の効率化と待ち時間の短縮に努めて参ります<(_ _)>。
 

2025-11-30 16:45:00

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第34回病診連携の会での講演レポートの後編としましては、当院のSAR投与患者様の27％を占める難治性 多剤抵抗性 高疾患活動性関節リウマチ(D2TRA)についてこちらも最新のANSWERコホートスタディの文献を紹介。RA患者3623例中 450例(12.4%)がD2TRAでその高リスク因子として高齢（７５歳⇑） 若年発症 RF高力価 高疾患活動性 MTX投与量⇓ 腎障害 高血圧や糖尿病などの合併症が挙げられ,中でも経口ステロイド剤の長期漫然投与は有害事象による中止と大きく関連していると報告。D2TRAに対する治療としてはサリルマブを含めたIL-6製剤とJAK阻害剤が優れた有効性と継続性がを示した事を報告しました。               

  

続いて当院のD2TRAと同規模の２７％を占める悪性腫瘍とリンパ増殖性疾患（LPD）既往患者に対する有効性、特に悪性腫瘍の安全性を示した最新の論文を紹介。遠く離れたデンマークでの大規模リウマチコホート研究では2006年から2020年までの悪性腫瘍について追跡調査されたRA患者21982例 IL-6群（TCZ/SAR）1457例  ABT（アバタセプト）群1016例 RTX（リツキシマブ）群690例 vs TNFi群 7458例　Bio-naive群11361例との癌発症ハザード比（HR）を詳細に解析し公表した論文を紹介致しました。

  

生物学製剤を使用していない患者群と比較してSARを含めたIL-6製剤群は悪性腫瘍発症はほぼ同等に少ないかそれ以下であり、特に大腸癌と肺癌では生物学製剤を使用していない群を１としますとSARでは大腸がん0.60 肺がん0.77とハザード比が大きく１を下回り、安全な生物学製剤の代名詞とされるABT（アバタセプト）と比較してもハザード比はほぼ全癌においてもかなり低い結果が示されました。結語としてRA患者におけるトシリズマブ サリルマブ アバタセプト リツキシマブによる生物学製剤治療​は実臨床においてTNFi治療およびBio-naïve RA患者と比較して癌リスクの上昇とは関連しなかった。 また投与期間が5年を超える患者群でも有意な癌リスク上昇は見られ無かったと結論付けておりました。  　

  

SARだけの安全性の論文に絞っても単剤治療で7年間での悪性腫瘍の発症率が0.5％と極めて低く、上述の日本人のみSARの大規模臨床試験においても発がん性低いとの多数の報告から、関節リウマチ患者の今後更なる高齢化に伴いガン既往患者や担癌状態患者が増加する可能性からSARの重要性がより高まるとお話しました。当院での癌既往患者においても再発や新規発症は見られず、SARの安全性が示唆された事をお話しました。続いてリンパ増殖疾患の対応として…

  
 
リンパ増殖性疾患（LPD）は、RA治療に伴う重篤な合併症であり主にMTX治療中 稀に発症するとされています。MTX中止によりほとんどのLPDが退縮または消失するも、その後は殆どの症例においてRAが強く再燃し関節炎への対応に難渋するケースが多々ある事を報告。最新の論文としてMTX投与中止後にRAが再燃に対してサリルマブ投与によりLPDの再燃なくRAに対しても非常に有効であった２例のケースレポートとSARが著効した当院患者症例についても報告致しました。

  

最後に本年9月に公表された最新の論文で関節リウマチ患者におけるRFとACPAの力価における生物学製剤とJAK阻害剤の継続率に及ぼす影響を明らかにすることを目的としたANSWERコホートStudyを紹介。コホートに登録されている5312例のBio・JAKi（TNFi 2704例 aIL-6R 1218例 CTLA-Ig 903例 JAKi 487例）投与RA患者の中止のハザード比（HR）を多変量解析にて算出した文献で、結論的には自己抗体が強陽性でも陰性であってもSARを含めたIL-6製剤が最も継続率が高く、RF ACPA陰性の場合はJAKiやCTLA-Ig製剤は避けIL-6製剤の次にTNF製剤の導入をを検討し…

  

自己抗体陽性の場合はTNF製剤を避け効果別ではIL-6製剤⇒JAK阻害剤⇒CTLAIg製剤の順に使用を考慮すべきと結論付けておりました。当院の症例においてもRF・ACPA陽性群と陰性群の96週の段階での継続率の有意差は見られず、75％前後の高い継続率示した事を報告致しました。【まとめ】としてMTX非併用例 自己抗体陰性例 陽性例 高齢患者 多剤耐性患者 LPD既往患者も含め多方面の領域においてサリルマブ（SAR）の有効性が多数報告されており、高疾患活動性 D2TRAを含めたRA患者においては経口ステロイドの漫然投与は絶対に避けD2TRA病態に至る前の早期にSARを導入すべきとし…

   

SARの長期安全性おいても大規模臨床試験も含め多数報告され 特に悪性腫瘍の発症率が長期に渡って低く当院11例の悪性腫瘍 LPD既往者においてSAR投与中の96週間再発は見られず、更なる長期の有用性と安全性に期待し今後も適応リウマチ患者にサリルマブを多用して参りたいとお話し無事時間通りに講演は終了致しました<(_ _)>。

2025-11-23 15:45:00

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