大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

この記事は当院通院中の掛かりつけ患者様 専用ページです。
６月、７月に多くの患者様に御来院頂きましたが 一方で全国的にコロナウイルス感染者数が急激に増加しており、当院の院内感染対策の強化とPCR検査の安全性と精度の向上に緊急的に取り組みます！
 

コロナウイルス感染者の増加によりPCR検査の需要が高まり、検査が受ける事が出来ない検査難民(-_-;)も急増している様です。当院に現在通院中の掛かり付け患者様限定でありますが、早期に負担の無いPCR唾液検査（保険適応）を行って頂く様尽力しております。院内感染対策の強化として、ゾーニング診療の継続と計測誤差の少ない 最新式の顔認証体温測定器を導入しました。

体温が正常な方は、マスクを必ず着用して頂き（マスクの無い方は入室を御断りする事があります） 両手の消毒の上（受付に消毒液を設置）待合でお待ち頂きます。待合が混雑する場合は３密にならない様、待合場所を分散致します。顔認証検温機で異常体温が検出された場合は裏口の受付へ回って頂き、問診の上 レッドゾーンかイエローゾーン診察室へ振り分けを行います（＊来院前に発熱症状がある方は、事前に当院PCR専用ダイヤルに御連絡ください）。



PCR検査（現在通院中の掛かり付け患者様限定）も身体的負担の強い鼻咽頭ぬぐい検体は廃止し、簡便な唾液検体採取を行っております。院内感染予防の観点から可能な限り接触を避ける為、（PCR専用ダイヤルで相談の上）自宅か自家用車内で唾液検体を採取して頂きます。問題点としましては唾液検体は鼻咽頭検体と比較して…


陽性率が平均で７～１５％も低下してしまい、発症９日以降ですと唾液中のウイルスは完全に消失してしまいます。これを解消すべく鼻咽頭検体の陽性率と変わらず、且つ最も陽性率の高い発症後２日～４日を狙って検体を採取しＰＣＲ検査センターへ搬出します。採取時期を逃しPCR検査が偽陰性の状態で家庭内、職場内、院内に感染が広がらない様尽力致します！

2020-08-03 08:17:00

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コロナウイルス感染症の影響で講演や研究会 学会発表等の学術活動が完全停止しておりましたが、本年２月から半年ぶりに学術活動再開として第64回日本リウマチ学会総会 学術集会にてWEB発表が決まりました(^_^)/。
 
通常は発表データを当日直接学会会場に持ち込みをしますが、今回は史上初？のWEB発表の為 スライドを作成後にPCを用いて登録サイトからデータを変換すればWEBで閲覧可能なサイトに登録できるとの事。ちゃんと出来るかチョイと心配(-_-メ)しておりましたが、意外と簡単に一発で登録できました(^_^;)。



無事登録メールも送信され一安心であります。コロナ対策でイッパイいっぱいでありますが、発表を機会に原点回帰でしっかりリウマチ学の勉強をして参ります<(_ _)>。
 

2020-08-01 13:21:00

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本年６月に朱鷺メッセ 新潟コンベンションセンターにて開催予定でありました第２０回日本抗加齢医学会もWEB講演プラス一部東京開催となりました。WEB発表か東京会場での発表か選択可能な様ですが、どう考えてもコロナウイルス感染症大流行下で東京への移動は困難な為 WEB発表を選択しました。

 
昨年１０月神戸にて開催されました第２１回日本骨粗鬆症学会にて発表しました当院ロモソズマブ投与１３例に骨吸収マーカー 骨形成マーカーの推移やビスフォスフォネート製剤の既往の有無に因ってロモソズマブ投与後の骨密度の増加に変化が生じるかついて追加検討した内容で発表して参ります<(_ _)>。

2020-07-30 07:55:00

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かなりの勢いでコロナウイルス感染者数が増加しており、個人的にはGO TOキャンペーンどころではなく、感染しない様 雨降りの合間にランする以外連休中は自宅の狭い書斎に籠りきり(-_-;)です。今月末で登録〆切の第64回日本リウマチ学会総会 学術総会のスライド作成と考察に必要な文献の検索を行い、7月25日（土曜）は通常通り午前診察を行いました。朝からかなりの大雨で今日は暇かと思い…
 

学会スライドの内職も行うとつもりでしたが…『今日は天気が悪いから空いているだろう。』と思った患者さんが沢山来院されメチャ混み状態に(◎_◎;)、待合室が３密にならない様バタバタ動き回り、重症多発関節炎の他院から転医の初診患者さんも含めて約４０名来院。外来終了は午後３時前でした(-_-;)。２連休後ではありますが、当院のPCRダイヤルに連絡は無く一方で大阪府の感染者が最大の１３２名に(T_T)。
 
そそくさと自宅に戻り、有志の骨粗鬆症専門医の先生方＋骨粗鬆症マネージャーにて隔週で開催されるセミクローズの『骨粗鬆症WEBセミナー』に参加。終了後は学会スライドの作成を引き続き行い 当院で多用しております抗IL-６受容体製剤（アクテムラ® ケブザラ®）の治療効果の指標の一つとされるMMP３値についての文献を入手し今回のリウマチ学会の考察の資料として採用しました。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28940139/）←名古屋医療センターの服部陽介先生が執筆された論文です。
 
治療を受けた1321人の関節リウマチ患者の血清MMP-３値と厳しい寛解基準とされるSDAI寛解、日常生活が問題無く過ごせるかの指標となりますHAQ-DI及び臨床的寛解＋機能障害無の到達率との関連を分析しところMMP-3正常化と有意に相関。DAS28-CRP<2.3に達しているリウマチ患者807人に於いても、MMP-3 正常群と異常群との比較では、SDAI HAQ 臨床的寛解＋関節機能障害無の到達率が正常群に有意に高かったと報告していました。従来のCRPや赤沈だけの評価だけではなく、深い寛解の一つの条件としてMMP３値をしっかり下げる事が重要と言えそうです。

2020-07-27 00:01:00

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２０２０年７月に於きまして定期通院されております関節リウマチ患者様が４１８名まで増加し、病状に合わせて７月２０日の時点で１２７例に生物学製剤 ＪＡＫ阻害剤を使用しております。
 
(*ETN-BS＝エタネルセプトバイオシミラー  JAK-inhibitor バリシチニブ/ウパダシチニブ/ペフィシチニブ＝オルミエント®12例/リンヴォック®６例/スマイラフ®２例 TCZ トシリズマブ＝アクテムラ®  SAR サリルマブ＝ケブザラ®  ADA アダリムマブ＝ヒュミラ®  ABT アバタセプト＝オレンシア®  GLM ゴリムマブ＝シンポニー®  ETN エタネルセプト＝エンブレル® CZP セリトリツマブ・ペゴル＝シムジア®  IFX インフリキシマブ＝レミケード®*）

やはり低コストのETN-BSが最多で関節注射との併用にて通常の半量か4分の1量（一般的な生物学製剤のコストの3分の1～6分の1の費用）で著効し関節エコー寛解を持続しております。又新規ＪＡＫ阻害剤としてウパダシチニブが登場し、当院の多剤耐性の難治性関節リウマチ患者様に絶大な効果(◎_◎;)を発揮しており（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/669）、今後処方例が更に増えそうです。

2020-07-23 17:56:00

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東京では連日３００人近い新規コロナウイルス感染者が発生しており、大阪も人数は２ケタですが８９人とかなり多くの感染者が発生(◎_◎;)！２日連続８０人を超えています(-_-;)。
 
東京大学先端科学技術研究センター名誉教授の児玉龍彦先生の報告からは新型コロナウイルスの遺伝情報を調べた結果、第1波は「中国・武漢型」、第2波は「イタリア・アメリカ型」、そして現在は「東京型・埼玉型」で従来の流行したタイプとはゲノム配列が全く異なるとの事。
 
(詳細⇒https://news.yahoo.co.jp/articles/5b638e47911998ff3e911cdd86736bd8f2601f59）
『東京の中に今エピセンター（震源地）が形成されつつある。総力をあげて止めないとミラノ ニューヨークの二の舞になる』と警告しています(-_-メ)。大変な事にならない様祈るばかりです。

2020-07-19 19:49:15

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２０２０年の夏期休診ですが、８月１３日（木曜）～８月１６日（日曜）の４日間 （コロナ禍もあり何処も行きませんが(-_-;)）夏期休診とさせて頂きます。

８月１２日（水曜）は通常通り診療（午前診察のみ）、８月１７日（月曜）から午前診 予約診 午後診と通常通り 診療致します。患者様 皆様には御面倒 御迷惑をお掛けしますが御協力の程よろしくお願いいたします<(_ _)>。休み中はリウマチ治療薬の全例調査の登録票作成とWEB学会のスライド作成の時間に充てさせて頂きます<(_ _)>。

2020-07-16 00:08:00

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非常事態宣言解除後、大阪府はコロナウイルス感染発症者は低く抑えられて来ましたが、人の出入りが多くなってきますと…本日休日ながら大阪府内の感染者数が３２名(-_-メ)とかなり多くなっております。警戒域とされる黄色信号の基準となります新規陽性者における感染経路不明者の平均前週増加比が警戒域の２を超え2.16となり…
 
新規陽性者における感染経路不明者数が警戒域の10人を超え13.29人(◎_◎;)となり黄色信号が点灯！１週間の陽性者が１４２名と徐々に増加しており今後は相当な注意が必要と言えそうです。明日からもゾーニング診療を徹底し院内感染予防を更に強化して参ります！

2020-07-12 18:11:26

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５月１５日に関節エコー件数が６５００件を超えましたが、約１か月半で早くも７０００件超えしました。宣伝広告費など全くかけておりませんが、当院ホームページを閲覧頂いた多くの方に御出で頂きました。御来院頂きました患者様に連日関節エコーを施行しましたところ…

１か月半で５００件以上関節エコーを行い、２０２０年の上半期で関節エコー件数が７０００件を超しました。関節エコーの役割としましてはまず重要なのが超早期での関節リウマチの診断です。レントゲンや触診では解らない微細な炎症性変化を関節エコーが探知し早期の診断と早期治療介入に役立ちます。
 
次に重要なのが関節リウマチ治療後の病状評価です。痛みが無く血液検査が正常でも関節破壊が進行(◎_◎;)することは稀ではなく、関節エコーによる迅速な治療効果の検証と共に残存関節炎に対してトリアムシノロンアセトニドの局所注射を行い速やかに関節の腫脹 疼痛 可動域制限の改善と骨破壊の予防に導きます。３番目に重要なのが関節炎の鑑別です。関節炎なのか、腱鞘炎 腱炎 滑膜炎 滑液包炎 付着部炎 腱周囲炎 皮下蜂窩織炎等の炎症の病態の鑑別から…
 
指節間関節に対してトリアムシノロンの局注を行い即刻改善　　　　　他院で関節リウマチの診断が関節エコーで変形性指関節症

関節リウマチなのか変形性関節症、乾癬性関節炎 反応関節炎 発作性関節炎 痛風性関節炎 結晶沈着性関節炎 ベーチェット病由来関節炎 ＲＳ３ＰＥ症候群 リウマチ性多発筋痛症などの様々な疾患の鑑別を可能な限り行います。
http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/514
http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/171
http://www.touei-clinic.jp/original26.html
 
セカンドオピニオンを求め遠方から多数 ご来院頂いており、多くの患者様に『自分の病状の理解が大変深まりました。』『リウマチでは無くてとても安心しました！』と大変喜んで(^^;)いただいております。しかし関節エコーは決して絶対的 万能的な検査ツールでは無く 又まだまだ私のスキルも発展途上ではありますが少しでも皆様のお役に立てます様 今後も技術と知識と経験を更に磨いて参ります<(_ _)>。

2020-07-09 00:14:00

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２０１６年の第３１回日本臨床リウマチ学会から毎年当院から演題登録を行い採択いただき、口演発表をして参りました。
第31回発表⇒ http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/175
第32回発表⇒ http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/311
第33回発表⇒ http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/472
第34回発表⇒ http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/625

今年も第３５回日本臨床リウマチ学会が富山県にて開催予定で、まもなく演題登録期間が終了となっておりますが…
 

毎年11月から12月の冬季に開催されますが、この時期にコロナウイルス第２波が襲来する事を懸念しておりましたが…現状のペースで感染者数が増加しますと早ければ8月に第２波が襲来する可能性が高いとされ(◎_◎;)、当院の感染予防の継続と冬季のインフルエンザ対応＋コロナPCR検査の両立を考慮します(-_-メ)と…今回は泣く泣く(T_T)演題登録を見送る事に致しました(;_;)/~~~。

来年こそは平穏無事に参加 発表できます様に<(_ _)>。

2020-07-05 09:12:00

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