大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

日本骨粗鬆症学会 日本骨代謝学会 日本骨粗鬆症財団の3つの研究機関の合同による10年ぶりに改定されました『骨粗鬆症予防と治療のガイドライン2025年度版』の策定を機会に当院の『最先端の骨粗鬆症 専門外来』ページも大幅に更新致しました！

 

最新ガイドラインを遵守した当院における原発性骨粗鬆症、生活習慣病関連骨粗鬆症、グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症等の診断 重症度評価から逐次的治療 顎骨壊死対策まで幅広く掲載致しました
➡️  詳細 : http://www.touei-clinic.jp/original18.html

2026-05-01 10:10:00

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本年4月末日時点で７９７名の関節リウマチ患者様に御来院頂いておりますが、関節エコーや関節注射を取り入れた専門診療を行っておりますと待ち時間が長く発生する場合があります。

当院では診療の効率化と待ち時間対策として５つの取り組みを行っております。



７９７名の患者様の内 約６割が東淀川区外 大阪市外（北は豊能郡 箕面市～南は泉佐野 和泉市 東は枚方 高槻 東大阪市等）から、約２割が大阪府外：京都（京都市 舞鶴 福知山等） 兵庫（神戸 姫路 淡路島等） 奈良 和歌山 滋賀 三重 岡山県とかなりの遠方からも多数通院して頂いております。地理的条件に加え高額な医療費の軽減と通院回数を減らす事での混雑緩和も含め当院では…

1⃣ 低疾患活動性～寛解状態のリウマチ患者様には原則３カ月の長期処方を行っております。
　　（＊高齢者や合併症に注意が必要な方は２カ月処方を行っております。）

　 活動性が高い場合は１ヶ月に１度通院頂き、活動性が低下すれば３カ月処方を行います。
　　（＊リウマチ増悪時は適宜ご来院頂き、関節注射等で対応しております。）

 

2⃣ 電子カルテ記載時間の解消の為 生成Aiカルテ作成システムを導入

カルテ記事入力時間の超短縮の為 生成Aiカルテ作成システム（Aiに由る音声認識と診療内容を解析する診療サポートツール）の導入.　

  

問診⇒関節エコー画像所見と病状評価⇒今後の治療方針提案⇒次回来院までの症状観察の説明内容が超短時間（約５秒）で生成され電子カルテに転載 カルテ記載時間の大幅短縮⇒待ち時間短縮に至っております。


3⃣ 転医希望 リウマチが心配で受診希望の初診患者様に限り平日と土曜午後に初診枠を新設。





4⃣ 待ち時間の目安としまして院内の混雑状況を随時HPにてリアルタイムで配信。





5⃣ 待ち時間対策として来院され外来受付け後は外出可能で順番が近くなりましたらお電話で連絡致します。また無料WiFiを設置しスムーズにWEBにアクセスできます。




まとめますと...



上記の５つのポイントを軸にリウマチ診療の効率化と待ち時間の短縮に努めて参ります<(_ _)>。
 

2026-04-30 16:45:00

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　 　ゴールデンウイークは暦通り 通常診療を行います。



本年は水曜休診日が祝日に含まれますので 午前診察・午後診察・リウマチ専門外来・初診予約外来は通常通り行います。

2026-04-12 11:59:45

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当院の最大の難点であります『長い待ち時間』の劇的解消策として生成Aiカルテ作成システムを導入致しました！！



①時間をかけて関節エコーを用いた診療⇒②関節エコー所見や病状を丁寧に説明⇒③診療内容を詳細に電子カルテに入力…①と②を短縮する事が困難から③の電子カルテ入力時間の超短縮の為 天才的？な生成Aiカルテ作成システム（Aiに由る音声認識と診療内容を解析する診療サポートツール）を導入致しました！



患者様の問診⇒関節エコー画像所見と病状評価⇒今後の治療方針提案⇒次回来院時までの症状観察の説明内容が…驚くほど(◎_◎;)超短時間（約５秒間）で生成され電子カルテに転載されます。単純に電カル入力時間１人２分×５０人としましても１時間４０分も短縮(◎_◎;)…。救急患者さんの診察中の診療情報提供作成もAiが超短時間で作成が可能となりました。



診療の質を下げずに待ち時間を短縮する事はかなり困難ではありましたが、『medimo』の超天才的Aiがその困難を解消してくれており（超混雑時はお待ちいただく時間が発生しますが…）、今後も様々な取り組みにて待ち時間短縮に尽力して参ります<(_ _)>。


*診療サポートツールで管理する個人情報は電子カルテと同様の水準にて強度のセキュリティー対策を講じております<(_ _)>。

2026-04-05 11:22:00

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2025年4月から当院の関節リウマチ診療の屋台骨であります関節注射において絶対必要不可欠なケナコルト®の超品薄状態が続き 月約70本使用が1カ月で（半量流通とメーカーさんは告示されるも）10本しか入ってこず当院のリウマチ診療がかなりの打撃を受けておりました。

  

しかし本年2月頃から漸く月30本程（従来の半分）納品され始め、関節注射の十分な施行が可能になりつつあると思われましたが…またしてもリウマチ学会を通してケナコルトの再度出荷制限の通達が参りました。現在の50％のケナコルト出荷制限が今後は15％程度まで制限され...




新規生産ラインが回復しない場合は本邦から在庫消滅⇒完全出荷停止との通達があり代替え薬として使用しておりましたメチルプレドニゾロン懸濁液（デポメドロール®）ベタメタゾン懸濁液（リンデロン®）も枯渇状態に。その他の代替え関節注射薬として…



整形外科領域で頻用されておりますデキサメタゾン関節注射薬（デカドロン®⇒抗炎症効果はケナコルト®の5～6倍で即効性あり懸濁液ではない為 代謝が早い傾向⇒持続時間がやや短い）でさえもかなり品薄状態から一先ずデキメタゾンの確保と重症リウマチ患者様限定の数少ないケナコルトの確保に奔走中です<(_ _)>。

2026-03-20 11:11:00

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2025年から12月から『リウマチ初診予約外来』を開設致しました。他院より転医希望患者様・リウマチを心配されている患者様・総合病院からクリニックへの転医を勧めれている患者様を対象に初診に限り30分の診療枠（平日午後3:30〜4:00の1枠、土曜午後3:30〜4:00と4:00〜4:30の2枠）を新設致しました。関節エコーを含め十分な時間をかけて診療しております。




＊事前に電話にて空き枠をご確認の上 来院予約をお願いします。
＊通常診療の混雑に由り予約時間が大幅に遅れる場合があります。
＊学会や講演会の発表等にてご希望の日に予約がお取りできない場合があります。
 

2026-02-24 20:32:00

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2月8日（日）は休診日ですのでゆっくり過ごしたいころでありますが…本日は輪番制で朝から夕方まで十三休日急病診療所に出務して参りました。雪景色を眺めながら阪急電車に揺られ十三駅に到着 極寒の中 十三商店街を歩く事３００メートル。

　　

十三休日急病診療所に到着。診療開始早々に予想通り多くの発熱患者さんが来院。コロナウイルス患者さんは０でしたがインフルエンザB型感染症と感染性胃腸炎の方が相当数おられました。1月末でインフルエンザ（A型）の流行は下火になりつつあったのが今度はB型が大流行しております。常に手洗い・うがい・マスクの着用が望ましいと思われました。

2026-02-08 18:27:00

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生物学製剤の一つとして関節リウマチ治療において多大なる功績をあげております抗IL-6製剤のトシリズマブ（アクテムラ®️）のバイオシミラー（TCZ-BS）がBio医薬品企業のCelltrionから発売されます！TCZ-BS点滴製剤が皮下注製剤よりも先行して2025年12月に薬価収載され本年4月末から投与可能となります。

 
株式会社CelltrionのHPから抜粋⇒詳細：Celltrion | Global Pharmaceutical Company

当院で頻用しておりますトシリズマブ皮下注のBS製剤は本年３月頃に薬価申請予定で、収載済みのトシリズマブBS点滴製剤の薬価から先発品の30～40％コストダウンが予想されます。当院での皮下注射製剤の投与可能な時期としましては本年５月末頃が最短と思われます。



生物学製剤の誕生と製剤における長期安全性と有効性の大規模臨床研究に加えJAK阻害剤等の新薬登場により関節リウマチ治療は大きなパラダイムシフトを遂げ多くの恩恵をもたらすも治療費が高額である事が問題視されており社会的 経済的背景が原因で十分な治療が行えず未だ寛解に達する事が出来ないリウマチ患者様が多数存在します。新規BS製剤の登場に由り困っておられる患者様が1人でも寛解に導かれる事を祈念致します＜(_ _)＞。

2026-02-05 10:56:00

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昨年策定されました『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025』の速報版として新ガイドラインの一部を掲載致しました！



診断編としましては2025年の最新のガイドラインでは腰椎と大腿骨近位部・頚部を測定することが強く推奨され、検査時に脊椎変形や脊椎の手術等でどうしても仰臥位での検査が不可の場合に限り前腕骨DXA⇒中手骨MD法を『参考』にすると明記されました。また本年度の医療制度改正で頻回（4か月に１回）の骨密度の測定が制限され（条件付き）1年に1回のみ測定となり限られた検査体制も含めDXA法に由る腰椎 大腿骨近位部・頚部の骨密度測定が大変重要となります。



踵骨の超音波法は放射線を使用せず簡便でありますが測定誤差がある事から骨粗鬆症精密検診の対象可否のスクリーニング検査の一環としては利用すべきであるも診断治療には不向きであり、中手骨のMD法もX線に由る皮質骨の測定の為 簡便であるも治療評価が困難⇒同条件でもDXAに由る腰椎・大腿骨骨密度と大きな乖離が見られる事から今回のガイドラインから外れDXA検査が不可時のみ『参考』の位置付けとなりました。



新規ガイドラインが提唱する生活習慣病関連骨粗鬆症においては腰椎・大腿骨の骨密度が７１％以上でも 中等度以上の糖尿病 インスリン使用 の場合や 慢性腎臓病  慢性肝臓病 喫煙 COPD等の生活習慣病を有する患者さんに おいては骨粗鬆症の薬物治療の対象となりました。　



８０％遺伝するとされる大腿骨々骨折の家族歴を有する場合や、世界保健機関(WHO)の国際共同研究グループが作成した骨粗鬆症診断ツール FRAX®（HP:Frax Calculator | FRAXplus® は簡単に身長 年齢 骨折歴や喫煙歴 ステロイド服用 関節リウマチ罹患等をチェックする事で１０年以内の脊椎骨折と大腿骨々折の発症リスクが算出）にて骨折確率が１５％以上で薬物治療の対象となりました。


（FRAX®️ホームページ:Frax Calculator | FRAXplus®）

大腿骨々骨折の家族歴や糖尿病 慢性腎障害 COPDの生活習慣病を有する場合は健常者と比してかなり骨折率が高（糖尿病罹病期間が１０年以上で主要骨粗鬆症骨折リスクが1.34倍 大腿骨近位部骨折リスク1.94倍と報告）いとされており、DXA法に由る腰椎・大腿骨の骨密度検査に由る早期診断と早期治療介入が重要となります。



２次性骨粗鬆症として最も多いとされるステロイド骨粗鬆症のガイドラインも１０年ぶりに改訂され薬物治療の開始基準とされます『危険因子スコア３点以上』の変更はありませんが、薬物療法に『代替え薬』の表記が無くなり、抗RANKL抗体（プラリア®）とSERM（ラロキシフェン バセドキシフェン）が新たに加わり腎機能が悪くビスフォスフォネート製剤が服用出来ない患者も含め治療の選択肢が拡大しました。



原発性骨粗鬆症の薬物治療評価基準においても腰椎と特に大腿骨DXAの評価を行った上で治療薬を選択し、差し迫った骨折リスクを有する患者にはテリパラチドやロモソズマブ等の骨形成促進剤を第１選択として推奨されており、2年以上前に骨折既往を有する患者に対しても骨形成促進剤を第１選択薬としビスフォスフォネート製剤やデノスマブといった骨吸収抑制剤を第２選択と推奨しいています。



新ガイドラインにおいて骨代謝マーカーを用いた骨粗鬆症治療薬の治療効果判定のフローチャートも掲載されており骨吸収マーカーは治療開始時と治療開始後３～６か月で測定し変化率を算出。有意な変化が見られ無い場合は測定期間の問題や続発性骨粗鬆症の合併、骨粗鬆症患者さんの服薬に対するアドヒアランスの低下（不十分な服薬状況）等を考慮すべきと記載されています。



関節リウマチと骨粗鬆症において欧米のコホート研究では健常者と比して関節リウマチ患者の臨床椎体骨折率は2.4倍 大腿骨近位部骨折率は2.0倍とされ、骨折リスク因子としては 女性 ステロイド（GC）長期服用 年齢 疾患活動性 骨びらん 過去の骨折歴 罹病期間がリスクファクターとされ最大のリスクはGCの長期服用でありました。　またメトトレキサート 生物学製剤 JAK阻害剤を投与しても骨密度の維持は不能とされ骨粗鬆症の治療も併せて行うべきとガイドラインでは提唱されています。



当院の Chorale DXA Systemは全身の骨密度の測定が可能であり検査用ベッドと計測アーム一体型の骨密度測定器を用いて大腿骨近位部・頚部・腰椎の骨密度を正確に測定します。また使用する放射線量は人間ドック等の健診での肺レントゲンの僅か１５分の１で被ばく量が極めて少ない検査機器です。



骨密度測定が１年１回に限定⇒①治療開始１年以内 ②治療中に骨折が生じた場合 ③ガイドラインで示されるている危険因子が増えた場合 ④ビスフォスフォネート製剤の中断を検討する場合 ⑤ステロイドやアロマターゼ阻害薬や抗アンドロゲン薬等 骨密度に影響する薬剤を使用する場合は4カ月に１回骨密度の測定は引き続き可能となりますが 日本骨粗鬆症学会 認定医に由る 腰椎・大腿骨DXAのを用いた骨粗鬆症診療を是非お受け下さい。

2026-02-03 17:33:00

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２月発売のはずが大幅に遅れ(-_-;)４月末に皮下注製剤より先行発売されますトシリズマブBS点滴製剤の最新論文を掲載しました！

 

昨年11月に長崎出島メッセにて開催されました臨床リウマチ学会での最新レポートでお伝えした抗IL-6製剤の有用性（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/1052）も含めて中等度～重度の関節リウマチの病態に対し大変有用な薬剤であるもアンカードラッグとされるMTX（メトトレキサート）を含めた経口の抗リウマチ薬や当院にて多用しておりますエタネルセプトBS製剤に比して（隔週投与の場合）薬剤費が3倍以上と大変高額である事がネックでありましたが…

 

先発品のトシリズマブが発売された2008年から17年経過し漸くバイオシミラー製剤が発売されました！40％近いコストダウンでありますが、先発品と比較してその実力は如何に？これを記した最新論文Clin Drug Investig 2025 Aug;45(8):551-563.にて大規模臨床試験として報告されました。ポーランドのリウマチ研究機関 22施設で実施された関節リウマチ治療の第III相試験として欧州リウマチ学会 承認の対照薬①トシリズマブバイオシミラー（治験薬 CT-P47）と②先発品トシリズマブ（r-TCZ）の有効性の同等性を評価しました.本研究では①②＋③r-TCZ 6か月投与⇒CT-P47へ切り替え6か月投与３群の1年間のデータを報告.

 

本臨床試験では中等度から重度の関節リウマチと診断され治験開始前にMTXによる治療を12週間以上受けていた成人（18～75歳）を対象に CT-P47（トシリズマブBS)または r-TCZを4週間（8mg/kg点滴投与）に1回投与し1:1の割合で無作為に割り付け20週目まで投与。その後①24週目時点でCT-P47投与群は維持療法として同剤を継続 ② r-TCZを投与されていた患者にr-TCZ投与を継続する群 ③r-TCZ→CT-P47に切り替える群の3群に再度無作為化され52週目まで継続し有効性(ACR20 50 70 DAS28 SDAI CDAI Boolean寛解）と 安全性と薬物動態 免疫原性の有意差の評価がなされました。結果的には有効性は①トシリズマブBS群 ②トシリズマブ（先発薬）群 ③トシリズマブ24週⇒BS28週投与群の③群とも有意差が見られませんでした。

 

また３群のDAS SDAI CDAI Boolean寛解の52週時点の各評価項目において低疾患活動性と寛解の占める割合も全く有意差が無く、安全性の面でも52週間投与での有害事象⇒白血球減少 顆粒球減少 上気道炎 生化学検査異常 結核感染、重症副作用として⇒感染症 肝障害 アナフィラキシー 消化管穿孔 悪性腫瘍（3群とも発症率０％）脱髄疾患の発症率も有意差が見られませんでした。

 

トシリズマブBSとトシリズマブの薬物動態（血中濃度の推移）にも有意差は無くほぼ同様の推移を辿り（血中濃度が高すぎると副作用が出現し、低すぎると効果が出ない）、中和抗体の出現率も52週の時点でBS群1.0％ 先発群4.0％ 切り替え群0%と統計的には有意差は見られませんでした。先発品とBS剤において有効性と安全性 薬物動態 免疫原性が全く変わらなかったとの大規模臨床試験の報告から…


Celltorion社のホームページ抜粋
https://www.celltrionhealthcare.jp/products/approved/biologics

コストが約40％ダウンでありますトシリズマブBSは経済性や社会的背景も含めた難治性関節リウマチ患者さまの救世主になると確信しており、当院の多くのリウマチ患者様に投与しております皮下注のBS製剤が１日でも早く（＊予想より時期がかなり遅れ５月末の見通し）発売される事を祈念しております<(_ _)>。

2026-01-28 10:42:00

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