大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

関節リウマチ診療において肝機能や腎機能の合併症の管理は絶対必須で、７分間で肝酵素やクレアチニンの精密な検査が可能となる生化学検査機を導入します(^_^)/！
 
僅か0.5ｃｃの血液で検査可能であり、１分間遠心分離器にかけた後に計測試薬を機械内に設置し、ワンタッチで検査が開始されます。７分後に生化学検査の結果が表示されプリントアウトされます。
 
関節エコー 血球検査 炎症マーカーのCRPも即時的に結果が出ますので、肝機能障害や腎機能障害が無いか、副作用管理を十分行った上での総合的評価と治療方針の決定が即日可能となります(^_^)/。迅速で正確な検査も含めより充実した関節リウマチ診療を更に強化して提供して参ります<(_ _)>！

2021-09-18 00:41:00

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当院の関節エコー診療の屋台骨であります関節エコーで卓上型の旧東芝Viamoも画質的に経年的変化が出だしつつあります。一方でリウマチ発症前に見られます僅かな異常血管のシグナルを検出する力は衰えてはおらず、まだまだ頑張っては貰いますが、初診の病的血流検出にはＶｉａｍｏを、関節注射や関節病変の詳細な評価にはＸａｒｉｏを、その中間的役割を担う関節エコー機の導入を検討中。
 
デモ機を何台か持ってきて頂いておりますが、８年間で１００００件以上関節エコーを行っておりますと、僅かな炎症シグナルを検出する機器に強く拘るものの、新機種のＢモード（炎症シグナル無の画像）の綺麗さに魅せられてしまい...しか～し、新型のエコー機は滑液包や腱 軟骨等の軟部組織は明瞭に描出されますが、炎症シグナルの出方がやはり弱い(-_-;)。
 
関節エコーの画質調整に必要なヘルツ数やレンジ数の条件を完全に一致させても血流シグナルの検出力は現在使用中のViamoよりかなり劣る事、旧東芝Viamoの便利なタッチパネル式と比較し、新機種はタッチパネル式が無く、ボタン操作が面倒で…機種選びにかなり難航しております(-_-;)。納得いく機種が出てくるまで、妥協せずエコー機をしっかり吟味して参ります<(_ _)>。

2021-09-13 11:23:00

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8月19日 (木)配信 読売新聞ニュースから大阪市立大学 福島若葉教授（公衆衛生学）が、今年３月以降の新型コロナの新規陽性者約８万５３２５人を分析したところワクチンを２回接種して１４日以降に発症した人で、死亡や重症化したケースがゼロだったと明らかにしました。大阪府は「今後も分析を進めるが、ワクチンの効果が期待できる」としています。

３月１日～８月１５日の新規陽性者８万５３２５人について、ワクチンの接種歴を調べた結果、接種を受けたのは２１１８人（２.５％）だった。このうち、２回接種後１４日が過ぎ、ウイルスを攻撃する抗体ができていたとみられる人は３１７人（０.３７％）いたが、死者や重症者はゼロであった。一方、　接種歴のなかった８万３２０７人のうち死者は１５５７人（１.９％）、重症者は１９８４人（２.４％）⇒３５４１人（4．３％＝２５人に１人以上が死亡又は重症化）だった。
 
ワクチンの接種歴の違いによる新規陽性者の割合も推計した。８月２～１５日の間、２回接種後１４日以降に発症した人の割合は、接種歴がなく発症した人の割合の１割以下だった。この傾向は、３０歳以下、４０～６４歳、６５歳以上のどの年代でも同じだった。福島若葉 先生は「ワクチンの有効性がよく表れている。ただし、接種後に感染する『ブレイクスルー感染』も一定の割合で起きており、感染拡大を抑えることが大切だ」とお話されました。８万５３２５人の感染者に対しワクチン１回投与で２１１８人、２回投与で３１７人⇒死亡者ゼロ重症者ゼロを考えますと、１日でも早く１回でも良いので早くワクチン接種が出来る様尽力したいです<(_ _)>。

2021-08-30 18:02:00

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現在卓上型の関節エコー機 旧東芝Viamoとステーション型のCanonXarioの２台体制で関節リウマチ診療を行っておりますが、関節リウマチ患者さんの急増に伴い３台目の卓上型の関節エコー機の購入を検討中。日立製作所（現在は富士フィルムに事業移転）の関節エコー機の購入に前向きでしたが...
 
画面が小さい( ｀ー´)ノ！軽薄短小でエコー機のコンパクト化が進んでおり医者だけがエコーをするのであれば良いのですが、当院では患者さんに関節エコー画像を見て頂いてナンボのリウマチ診療ですので、画面サイズは絶対に譲れず15インチの画面を絞りますとやはりCanonのViamoの後継機かGE社のVersanaの２機種に絞られそうです。
 
ついでに短時間で肝機能や腎機能等の生化学検査が院内で行えるアークレイ社のSPOTCHEM EZ(SP-4430)の購入も検討中。8月23日にエコーのデモ機と共に来るとの事で大変楽しみです(^_^)/。関節エコーの新規導入に加えて迅速血液検査機器を導入し『より充実したリウマチ専門外来の体制』を整えて参ります<(_ _)>。

2021-08-16 08:35:00

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２０２１年８月の休診日ですが、８月９日（月曜）は８日（日曜）山の日振替休日の為 祝日休診となります。翌週の８月１５日（日曜）～１８日（水曜）までを夏期休診期間とさせて頂きます。

８月１９日（木曜）～通常通り 午前外来（9時-12時） リウマチ専門外来（予約制１時-4時） 午後外来（4時-7時）を行います。患者様皆様にはご迷惑をお掛け致しますが御協力の程よろしくお願い致します<(_ _)>。

2021-08-01 20:23:00

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関節エコーを用いた早期発見、早期治療に努めております為 メトトレキサートを使用する前に免疫調節剤（サラゾスルファピリジンやイグラチモド）＋関節局注療法で寛解する方が多くみられる一方で…他院で対応できない中等症から重症の関節リウマチ患者さんが多く当院へ転医される事から…

生物学製剤・JAK阻害剤投与例が２００例を超えてしまいました(-_-;)。少しでも患者さんの経済的負担、医療費の削減に繋げたいところですが…コストの安いエタナルセプトバイオシミラー（ETN-BS）を積極的に導入し現在７４例に至り、関節局注療法を併用する事で全てのETN-BS投与症例では50㎎隔週～25㎎隔週と通常投与量の半分から４分の１の量で寛解しております(^_^)/。寛解後は投与の減量、投与間隔の延長行いコスト削減に努めております<(_ _)>。
 
またJAK阻害剤の総処方数が４５例とかなり増加傾向にあり、昨年11月末に発売された新薬フィルゴチニブも含めてJAK阻害剤の処方例が今後更に増えそうです。高活動性の関節リウマチ患者様の転医が最近は多く見られる事から即効性のIL-6受容体製剤サリルマブを積極的に導入し、又新しい低コストのバイオシミラー製剤 アダリムマブBSが本年2月15日に発売され現在３例使用しております。

*E-BS＝エタネルセプトバイオシミラー®　TCZトシリズマブ＝アクテムラ®　Upaウパダシチニブ＝リンヴォック®　SAR サリルマブ＝ケブザラ®　Bariバリシチニブ＝オルミエント®　ABTアバタセプト＝オレンシア®　ADAアダリムマブ＝ヒュミラ®　GLMゴリムマブ＝シンポニー®　ETNエタネルセプト＝エンブレル®　A-BS＝アダリムマブバイオシミラー®　CZPセリトリツマブ・ペゴル＝シムジア®　Filgoフィルゴチニブ=ジセレカ®　Pefiペフィシチニブ＝スマイラフ®　Tofaトファシチニブ＝ゼルヤンツ®　IFXインフリキシマブ＝レミケード®*

2021-07-14 00:10:00

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関節エコー検査数が一足先に１０．０００件を越し…２０１５年から試験的に開始しこちらも苦節(T_T)７年で…２０２１年７月７日についに関節局注療法が２０００関節に到達致しました(^_^)/！！関節エコーガイド下と言えども超音波解剖の熟知と、関節穿刺の十分な技術が必要（関節注射関連の文献はある程度あれど、スポンサーが無い為か？、実技講習やハンズオンセミナー等は皆無で(T_T)）であり、開始した頃は様々先生方から御意見を伺うべく学会や研究会等で『当院での関節注射の技法から著効例』等を発表致しましたが…

当初はリウマチ内科医が何調子乗って関注しとんねん( ｀ー´)ノ！的な厳しい突っ込みもあれば、関節注射の文献読破だけでは補えない消毒方法、実践的な穿刺技術等の不備もあり相当ボロカスに言われた事もありました(T_T)。しか～し！そんな事でキレる事無く（悔しさ満載でしたが(>_<)）甘んじて受け止め、穿刺後の感染症や腱断裂の予防の為 また多くの当院のリウマチ患者さんに喜んで頂いておりましたので、色んな先生方に頭を下げて御教示頂き、御指摘頂いた部分は十分取り入れ改良 改善 創意 工夫を凝らし、『東永内科リウマチ科流 関節注射』の完成形に至りました(^^)v。

この７年間 関節注射に因る腱断裂や感染、シビアな合併症は１例も無く２０００関節に至りました(^^)v！まだまだ今後も経験と技術の進歩が必要ですが、数多くの患者様から『痛みが魔法の様に全く消えた！』『使えなかった関節がこんなに良くなり感動しました！』と有難いお言葉を日々沢山頂いております。
  
最近に於きましては『関節注射の講演』にスポンサー企業さんがついて下さったり、大病院の先生方から関節穿刺のレクチャーのオファーまで頂いたり大変ありがたい限りの状況です。今後もより慎重により技術を磨き関節の痛みや可動域制限に困っておられる多くの関節リウマチ患者様のお役立て出来ます様 尽力して参ります<(_ _)>。

2021-07-10 00:52:00

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日本リウマチ学会 関節超音波委員会が設立された翌年の2013年に関節エコーを当院に導入しViamoとXarioの2台体制で2021年7月2日ついに…関節エコー検査数が１０.０００件を超えました(^_^)/！！


2013年に導入直後は日本リウマチ学会の関節エコーセミナーで研修を受けた程度の状態から始まりましたが、関節エコー関連論文を読み倒し、書籍を買い倒し、ありとあらゆる関節エコー研究会に参加し倒し、患者様にエコーを当て倒し、2014年には日本リウマチ学会認定の第１期 関節エコーソノグラファー（エコー専門医資格）を取得。関節リウマチの早期診断 早期治療からリウマチの正確で迅速なな病状評価に努め...

又リウマチ学会や関節エコー研究会を通して多くの関節エコーのエキスパートの先生から沢山の知識や技術をお分け頂き…苦節８年(T_T)で関節エコー件数が１０.０００件に到達致しました。今後もこれまでの経験を活かしリウマチ患者様や関節症状にお悩みの方へお役立ちできます様 更に尽力して参ります<(_ _)>。

2021-07-03 16:12:27

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最近になり中等症以上の当院へ転医を希望されます関節リウマチ患者さんの急激な増加に伴い、併せて生物学製剤投与数も増加に転じております。注射製剤の保管場所が無くなってきてしまい(-_-;)…
 
Amazonで購入した私専用のミニ冷蔵庫を第一診察室内に設置し、『ジャスミン茶とコーヒー、おやつ』の引っ越しを行いました(^^;)。
  
診察室内に設置する事で、多忙なリウマチ外来の合間に水分補給と栄養補給（もう十分栄養はついておりますが(^_^;)）が直ぐにできて反って良かったかと思われました(^_^)/。

2021-06-30 16:18:00

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平成２９年１月に『リウマチ科』をさらに特化し『リウマチ指導医 リウマチ専門医による専門外来（予約制）』を開設致しました。令和３年６月末の時点で現在５６１名の関節リウマチ患者様に定期通院をして頂いておりますが、初診患者様の予約診療枠がかなり不足し御迷惑をお掛けしている状況です。

 

午前一般診察の受付時間を１２時までとさせて頂き、リウマチ専門外来の予約診察を午後１時～に繰り上げて現在の３枠⇒初診２枠を含めて『３０分診療枠』として１日６枠（水曜 土曜は除く）まで増設する事となりました。もちろん午前一般診察（９時～１２時）、午後一般診察（１６時～１９時）に於きましても これまで通り内科 リウマチ科 骨粗鬆症診療を行って参ります。
 
令和SNS時代になりますと殆どクリニックがWEB予約の状況ではありますが、当院では現在も昭和アナログ式の電話予約となっております(-_-;)。患者様 皆様には大変御面倒をお掛け致しますが、当院受付まで直接06-6329-0276まで御電話を頂き御希望の予約日を取って頂ければ幸いです。今後も更なる発展した『リウマチ専門外来』を通して皆様のお役立て出来ます様 スタッフ一同尽力して参ります<(_ _)>。
（リウマチ専門外来ページ⇒http://www.touei-clinic.jp/original56.html）

２０２１年に入り多くの患者様が当院へ転医を御希望され御来院頂いております。可能でありましたら前医からの紹介状をご持参頂ければ幸いです。保険診療内でセカンドオピニオンも行っており、紹介状が無い場合は『お薬手帳と検査結果のコピー』の御持参の程よろしくお願い致します。

2021-06-27 00:04:00

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