大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

7月11日（土）開催の第3回 大阪リウマチ実地医の会 世話人会に出席の為 当日のリウマチ専門外来の受付時間が午後2時30分までで初診予約診は休診となります。



当院の関節リウマチ診療向上の為 時短診療となりますがご理解とご協力のほどよろしくお願い致します＜(_ _)＞。

2026-06-24 18:16:00

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第70回 日本リウマチ学会 学術集会にて発表・聴講して参りました！（聴講編）



関東のみならず、東日本の関節リウマチと関節エコーのオピニオンリーダーとされます独協医科大学 リウマチ膠原病内科 主任教授の池田 啓先生のランチョンセミナーを聴講して参りました。前半は早期寛解の為の超早期診断について、後半はセミナーのスポンサーでありますJAK阻害剤の有用性について御講演されました。

 

冒頭では関節リウマチの超早期診断に一石を投じた（＊当院の関節リウマチ専門外来HPにも掲載） 『Arthritis Reserch & Therapy. 2019 Nov 27;21(1):249』の文献を提示 MRI検査にてMCP関節の伸筋腱の腱炎（最近の報告では伸筋腱組織に滑膜組織が存在する事が発見）が早期関節リウマチ発症に大きく関与しているとされ当院でも関節エコーを用いて上記病変の発見に尽力しており…

 

昨年9月にパブリッシュされました欧州リウマチ学会と米国リウマチ学会の合同にて10の関節コホート研究から得られた早期RAリスク因子および転帰データを解析した最新の文献 『Ann Rheum Dis. 2025 Sep;84(9):1445-1457.』を提示されました。関節エコーとMRIで検出された潜在的な早期関節炎と臨床的および血清学的変数を用いて1年以内に臨床的に明らかな炎症性関節炎（IA）に進行するリスクを区別することに焦点を当てた内容でありました。

 

触診と血液所見 （RF ACPA CRP 強張り 腫脹圧痛関節）VS 関節エコー＋血液所見（手指や手足趾の腱鞘滑膜炎）VS MRI＋血液所見（手指や手足趾の腱鞘滑膜炎）を比較しましたが結論的にはMRIが最も早期RAリスクの診断に有用で関節エコーは触診と変わらずかそれ以下の結果に(◎_◎;)？文献的には関節エコー検査群においてPre-Clinical RAに特徴的なMCP関節の腱（鞘滑膜）炎が含まれず、各施設にて評価部位や項目が異なつた？事が挙げられ、少なくとも画像所見を加えるとハイ リスク分布が高く 中等度リスク分布では非画像群では高い⇒MRIを含め画像評価を含めると過大評価と過小評価が減少する可能性が示唆されました。

 

結論としましてはIA発症予測における曲線下面積（AUC）にてMRI群が有意な予測効果が見られるも 関節エコー（US）検査にてMCP関節の腱鞘滑膜炎の項目が含まれず、MRIにおいては簡便さに欠ける点もありRA発症のハイリスク患者には触診＋血液学的所見にUSとMRIに由る画像評価も加えるべきである…と結論付けておりましたが、関節外病変（Pre-Clinical RA）から治療開始するか？関節内病変（関節滑膜炎）に至ってから治療開始するか？は未だ結論には至っておらず(-_-;)、関節外病変からメトトレキサート（MTX）を超大量に投与してもリウマチの進行が抑止出来なかったと、かの有名な名だたる論文Lancetに掲載（Lancet. 2022 Jul 23;400(10348)283-294） のTREAT EARLIER』の文献も提示されました。

 

欧州リウマチ学会の最新の治療に対するリコメンデーションでも上記のMRIや関節エコーの有用性が数多く報告されるあるも画像必須とは明言せず、Pre-Clinical RAから治療を開始するか明確な結論が出ていないとの事…抗CCP抗体陽性であり関節症状があれば現在でも治療が開始されることが多いのですが、最新の文献『Rheumatology, 2024, 63, 2213–2221』では関節エコーにてリウマチに移行するリスク因子として挙げられる上記の関節外病変（腱鞘滑膜炎）を有し＋抗CCP抗体陽性であっても、2年以内のリウマチへの移行率が30%以下とされ、本講演でも超早期病変のどの段階で治療を開始するか結論が出ずでありました。

 

講演終了後 個別に池田先生にお話を伺うことが出来、『Lancetでは25㎎/週の大量のMTXであるも（＊本邦では認可されていない高用量）腱鞘滑膜炎の症状を15%程改善させ、生活機能レベル（HAQ)も10%程度改善したとの報告から70～80％のリウマチ専門医がPre-Clinical病変で治療を開始している』とお話されました。当院で行っているPre-Clinical病変に対してはMTXを投与せず、80％以上腱鞘滑膜炎とHAQを改善（＊自験例⇒ とうえいブログ | 大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科 東永内科リウマチ科）させるトリアムシノロンアセトニド（現在は在庫切れからメチルプレドニゾロンにて対応中）の局注療法に関しては十分支持されるも、予防的治療が確定診断を遅らせる可能性もありなかなか悩ましい結果となりました。

2026-06-14 14:21:00

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日本リウマチ学会専門医に再々々々認定されました！1995年に大学卒業後 医師免許を取得 同年大学病院の血液膠原病内科に入局。２年間研修医⇒１年間専攻医⇒４年間大学院でのリウマチ膠原病学を研究⇒医学博士号を取得⇒リウマチ膠原病の実臨床経験を積み…

 

２００６年に日本リウマチ学会専門医として初認定されました。５年毎の更新で今回４回目の認定となります。実務経験３０年以上 リウマチ学会専門医資格取得後２０年以上の経験をもとに、現在８００名近くの関節リウマチ患者様の診療にあたっております。

 

今後もRyumatologist（リウマチ専門医）として『最新で最良のRheumatology』を常に習得し患者様みな様の更なる寛解を目指した『安心 安全で財布に優しくエビデンスレベルの高いリウマチ診療』をご提供できます様 尽力して参ります<(_ _)>。

2026-03-15 10:01:00

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あっという間の３時間の講演会でリンヴォックの長期に渡る有用性と安全性も含めて明日の実臨床から役立つ大変有用な講演でありました＜(_ _)＞。

2026-03-01 21:32:00

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日本最大級の診療データベースを保有するMedical Date Vision(MDV)から骨粗鬆症治療薬ランキング公表されました。MDVに登録されている患者データから骨粗鬆症治療薬が処方された患者数を薬剤別に集計 ランク付けを行い2014年度（2014年4月～15年3月）と2024年度（2024年4月～25年3月）が比較掲載されました。

（＊2025年12月 MEDICAL TRIBUNE誌 『ビッグデータで示す医療ランキング』MDV×Medical Tribuneから抜粋）


2014年度の1位はビスフォスフォネート（BP）製剤のアレンドロン酸であり2位3位はビタミンD製剤であり上位５位までBP製剤が占め、10年後の2024年度では1～5位の薬剤に変化はないがデノスマブが４位に位置し骨粗鬆症学会 ガイドライン（GL)で骨密度上昇・骨折予防のエビデンスが高く推奨度の高いアレンドロン酸 リセドロン酸 ロモソズマブ（＊赤字はGLの骨折予防推奨薬）がエビデンスと推奨度があまり高くないビタミンD製剤に下回っている事をコメント欄で指摘。


 骨折リスクの高い脊椎圧迫骨折を有する骨粗鬆症患者に限定した集計でもGL推奨薬は2位 4位 5位 8位に位置しGL推奨薬のゾレドロン酸がランク外の結果から本誌のコメントとして多くの医師は必ずしも骨折リスクを強く意識して骨粗鬆症治療薬を選択しているわけではない事が示唆されると掲載。しかしGLでは骨折リスクに応じた治療薬を提唱しており、全ての骨粗鬆症患者に推奨5剤を強く推奨しているわけでないとコメントしておりました。



私見ではありますが、推奨５剤のアレンドロン酸 リセドロン酸の使用期限が概ね５年、点滴製剤のゾレドロン酸は３年の使用が目安となりロモソズマブは１年限定、デノスマブは10年以上の有効性 安全性が示されるも中断に由り激烈に骨密度が減少する事を考慮しますと年齢と重症度 （X線での椎体変化や腰椎・大腿骨の骨密度の標準偏差が－3.5SDを超えるか）基礎疾患（心疾患 脳血管障害の既往 腎機能障害等）環境因子（高齢で独居等） に由り推奨5剤＋骨形成促進剤のテリパラチド・アバラパラチドの使い訳（投与薬剤の順序）が大変重要と考えます。

<参考資料>
令和6年9月28日（土）『骨折予防の地域連携を考える〜乙訓医師会共催講演会〜』にて講演
演題：内科クリニックにおける骨粗鬆症の治療薬と選択の位置付 ～原発性骨粗鬆症を中心に～

座長：神部整形外科 院長 神部 賢一 先生

場所：京都経済センター6階　会議室6‐D

詳細：前編：http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/993
　　　後編：http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/994

2026-01-11 20:50:00

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2015年に関西の関節リウマチと関節エコーのエキスパートの先生方にて発足致しました関西関節エコーエキスパートサミット（SAKURAの会）が10年を迎えました。リウマチ町医者ではありますが第1回目から参加させて頂き関節エコーの最新の知識と関節注射の技術を学ぶ事が出来ました。関節エコー症例検討会のセッションにおいては第2回～第18回まで13回にわたり口演発表（詳細:とうえいブログ | 大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科 東永内科リウマチ科）をさせて頂き…



開催10回記念講演会では総合座長の御指名まで頂き（詳細:とうえいブログ | 大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科 東永内科リウマチ科）ました<(_ _)>。SAKIRAの会に由り当院の多くの難治症例の寛解と関節注射の手技の向上に繋がり、本会には大変感謝しております<(_ _)>。土曜リウマチ午後外来の為 現地参加は難しく今回もWEBでの参加となりますがSAKURAの会の益々の発展を祈念致します<(_ _)>。

2025-12-06 16:10:00

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第40回 日本臨床リウマチ学会にて11月29日（土）に口演発表と朝イチ（8:20開始）セッションに参加の為 前日28日（金）に最終列車にて長崎入りする事となりました。

  

新大阪19:20発の終電の新幹線に乗車の為 28日（金）午後外来の受付時間が午後5:30までとなります．29日（土）のリウマチ専門外来も全日休診となり患者様 皆様には大変ご迷惑お掛けし申し訳ございません<(_ _)>。



本会のスローガンであります『知識と実践の共鳴〜リウマチ診療の次なる展望〜』を通して最新リウマチ学のアップデートと当院のリウマチ診療力の向上の為 ご理解ご協力の程よろしくお願い致します<(_ _)>。

2025-11-16 17:52:00

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9月12日（金）-14日（日）千葉県幕張メッセにて開催されました 第27回日本骨粗鬆症学会に参加・聴講して参りした。

 

今回は外来診療が多忙につき演題登録ができず発表は無く、休診日の9月14日に幕張メッセ日帰り弾丸ツアーにて参加して参りました。

  
早朝5時起きで伊丹空港に向かい始発の羽田空港行に乗機 羽田空港から幕張メッセまでかなり遠いのですがリムジンバスにて直通40分で大変効果的にアクセスが可能で、朝イチ シンポジウム『2次性骨粗鬆症予防継続管理がもたらしたパラダイムシフトと今後の展望』に間に合い聴講できました。
  

会場は多くの骨粗鬆症学会の専門医の先生やメディカルスタッフ（骨粗鬆症学会マネジャー）の方が多く参加しておられました。いつも大変お世話になっております 済生会吹田病院の黒川正夫先生がシンポジストとして御講演されておられました。続いて東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座 教授の東 浩太郎先生が御講演されます教育研修講演 『超高齢者に対する骨粗鬆症治療を考える』を聴講。骨密度が正常もしくは治療に由り骨密度が増加している過程で何故骨折してしまうのか？原因は骨架橋（柱の部分）に問題があるとされ…

 

柱と成り得る鉄筋コラーゲンが劣化してしまうと、コンクリートの役割とされるカルシウムが十分に増えても骨折してしまいます。悪玉架橋と成分とされるAGEs蛋白糖化反応最終生成物⇒Advanced Glycation Endoproductsは老化現象、糖尿病 慢性疾患（慢性肝炎　慢性呼吸器疾患 慢性腎疾患）アルコール多飲 生活習慣病に由り産生され善玉架橋↓↓⇒悪玉架橋↑↑に置換されカチカチの骨に⇒しなりがなくなり骨折しやすくなります。これらの改善にはAGEｓを生産する基礎疾患に対する十分な治療＋ビタミンD製剤が重要とお話されました。

2025-10-13 17:40:00

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2025年8月に日本リウマチ財団から登録医（認定医）の証書が送付されました。



日本リウマチ学会専門医 指導医の様な厳しい取得基準や筆記試験は無く、リウマチ学会専門医又は15年以上の登録医の資格がありますとリウマチ膠原病の症例のレポート提出やリウマチ財団の研修会の単位取得は免除となります。



リウマチ性疾患の診断 治療に関する幅広い知識や臨床的な最新情報を有しリウマチ財団医療スタッフと連携・協働して医療技術の進歩と医療水準の向上を図り、系統的治療により国民の健康と福祉に貢献することを目的とし活動する事が規定されています。

(詳細：☞クリック　リウマチ専門職制度事業 | 公益財団法人日本リウマチ財団)
 

2025-09-25 07:05:00

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2026年2月末までが認定期間であります『リウマチ学会専門医』の資格更新手続きが早くも開始となりました。



締め切りは11月でありますが、外来診療に加えて10月末から11月は学会や講演会等で多忙となる可能性が高く(-_-;)取得単位や書類申請を早めに行います。

 

5年毎の更新であり申請の際に関節リウマチ 膠原病 リウマチ類縁疾患 他科コンサルト リハビリ症例等 30症例以上のレポートの提出が必要(*_*)となりますが、15年以上の専門医資格者は免除され今回は単位取得申請のみの手続きとなります(^^)/。

 

単位申請漏れが無いか東永内科リウマチ科 第１秘書のソラちゃんに確認して貰い(^ ^)OKが出たので書類申請を開始。5年間で50単位以上の取得が必要ですが、本会参加・発表 リウマチ関連学会の参加・発表 リウマチ研究会の講演等を合計しますと93単位取得しておりました。次回更新に半分おいておきたいところです。

2025-09-15 18:58:00

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