大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

関節局注療法の頻度別では①位-手関節 ②位-手指腱鞘滑膜ですが③位は意外に手指関節では無く、足趾MTP関節であります。関節リウマチの初期診断で必ず足趾関節をエコーで評価している事と、関節リウマチ患者の３人に２人は足趾関節病変を有する事 放置する事で荷重が掛かり変形を起こしやすい事。こられの理由にて当院では足趾MTP関節に積極的に関節エコーを行い病状評価と局注療法を行っておりましたところ③位にランクインしました。
  
MTP関節は特に第5趾が罹患しやすく、次に第２趾 第３趾に多く関節炎を見られます。手指MCP関節と同様に第5趾はプローブと穿刺針を平行に真水平に穿刺しますが、第2趾 第3趾は真水平に穿刺が難しく、慣れれば長趾伸筋腱に当たらない位置で潜る様に穿刺しますが、慣れない間はスタッフに母趾又は第２趾を引っ張って貰うと水平に近い状態で穿刺可能となる事を御話しました。
  
手指関節に比して、『患者さんの痛みの負担』は比較的低く、足趾関節の罹患者は痛みで歩行や日常生活に支障を来されている方が多い為 関節局注療法後の満足度が大変高い事と、足趾関節周囲は余り綺麗にされていない方（特に男性）が多いので感染を起こさない様 めいいっぱい消毒する様御話しました。
  
関節局注療法の頻度別ですと下から３番目の⑧位の足関節ですが、罹患すると歩行に支障を最も来し骨破壊が進み手術適応に至りますと 術後も相当生活機能を低下させる事が多い関節である事から積極的に局注療法を推奨しました。足関節の周囲にはたくさんの足趾伸筋腱や血管が多く見られ難易度が高い関節ですが、距踵関節からのアプローチであれば比較的容易で、こちらも穿刺位置まで目線を下げてマーキングを行い穿刺する事をお勧めしました。
  
関節穿刺が慣れる⇒完璧にプローブと穿刺針が平行に操作できるまでは細い針ですと分かり難くなる為、最初は22Gのブラック針か23Gのブルー針をお勧めしましたが大病院ですと高性能で画質の綺麗なエコーを有しておられるので慣れなくても当院で採用している27Ｇが直ぐに使用できるのではと御話しました。
  
関節局注療法で最も使用頻度が高いトリアムシノロンアセトニドの投与量についても様々文献を用いて報告しましたが、日本人の体形や体表面積を考慮しますと当院での関節局注療法のきっかけとなりました、『生物学製剤とトリアムシノロン併用 K-Method療法』の創案者であります神戸克明先生の論文が最も適していると御話しました。またK-Method療法の有用性と当院での抗IL-6 受容体製剤のサリルマブ（ケブザラ®）＋トリアムシノロンアセトニドで劇的に著効した多数の症例を報告しました。
  
当院では他院にて改善されなかった中等症から重症の関節リウマチ患者さんが数多く転医され、身も心も弱った状態での治療開始となる事が多い事から『最大限の効果と最小限の副作用で短期で劇的に関節炎病状と心因的な負担を解消する』術として…特にCRPやMMP３が高値で大関節型の症例に対してはサリルマブの使用を強く推奨しました。
  
一昔前は『うつ症状で愁訴が多い』リウマチ患者さんの性格を『リウマチ気質』と呼称しておりましたが、個人的にはこれは大きな間違いで医師側 医療側が十分な治療を施さない事に因って脳内TNFα IL-6 CRPが上昇しそれに因り気鬱になる事が最近の研究で解明され、リウマチ患者さんに関係なく『うつ病の方や自殺企図のある方』の脳内にTNFα IL-6 CRPが多い事も報告されています。
  
この様な患者さんに対しサリルマブを含めた生物学製剤＋トリアムシノロン併用療法にて血清内の炎症サイトカインが圧倒的に減少⇒脳内炎症サイトカインが濃度勾配で脊髄液に移行⇒脊髄から末梢血へ移動⇒脳内サイトカインが短期で減少⇒欝症状の激的改善…これらの科学的なメカニズムに因り、当院での中等症から重症リウマチ患者さんが心身共に短期で劇的に改善している事を報告。『うつ病も一緒に治りました！』『リウマチになる前の元気な自分に戻り感動しました！』と沢山の喜びの声を頂いております。
  
今更ですが、生物学製剤とトリアムシノロンは『病い』と『心』を共に治す凄い薬だなぁ～改めて思うと熱く？語り、かなりの時間オーバーで(^_^;)講演は終了。ディスカッションパートも含めて盛りだくさんのご質問も頂き、盛会の上 無事終了となりました。この様な発表の機会を下さった篠田晃一郎先生と主催メーカー様に深く御礼申し上げます<(_ _)>。今後も関節エコーと局注療法を駆使し更に技術を磨きリウマチ患者様のお役立て出来ます様尽力致します<(_ _)>。

2021-07-26 00:50:00

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