医療法人 東永内科リウマチ科

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...第15回関西関節エコーエキスパートサミットにて口演発表して参りました。

...第15回関西関節エコーエキスパートサミットにて口演発表して参りました。

2023年最後の学術活動として12月9日(土)開催の第15回関西関節エコーエキスパートサミット(SASURAの会)にて口演発表して参りました。


当日は外来が大変混雑し、終了後は上新庄駅までダッシュし何とか時間が間に合いました(^ ^;)。今回は足趾関節におけるPre-Clinical RA病変と治療介入~足趾間開大兆候とその痛みの正体はのタイトルにて口演発表してまいりました。
  
まずは当院の症例提示として46歳女性 他院にて回帰性リウマチと診断  ACPA強陽性 右足趾痛と歩行時疼痛あり同院に再度受診.X線異常無 CRP0.0mg ESR 2mm/h 関節リウマチは未発症の状況から痛み止めにて経過観察を指示されるも症状悪化の為 当院へ転医。来院時から右足趾痛が顕著で歩行障害を来たしておりました。
  
来院時にて既に足趾関節が開大兆候にあり上記の病状経過から足趾関節滑膜炎早期関節リウマチ診断…のはずが足趾関節滑膜肥厚炎症シグナルは見られず。足趾底側の腱鞘滑膜炎を疑うもこちらも所見無。 最も痛む場所にエコーを当てますと血流を富む腫瘤様所見??が見られましたが…その正体は…中足間滑液包炎でありました。
  
中足骨間滑液包は滑膜内膜を有する解剖学的滑液包であり中足骨下滑液包中足骨間滑液包の2つのタイプがあり肥大や炎症により前足部痛の原因となり、足趾滑液包炎に至ると CRP値 VAS 歩行機能障害 反対側の歩幅の間に有意な相関関係が認められ、関節リウマチ患者さんの中では医療側の認識不足から非常に蔓延しており、これらが足障害の重要な要因の1つと考えられるとの論文を報告しました。
  
初期関節炎における中足指節関節の関節所見とMRIによる炎症との関連性を記した最新の文献においては足趾関節の腫脹の多変量解析にて腱鞘滑膜炎 (OR 2.2 95% CI 1.1 ~ 4.3) と特に中足骨間滑液包炎 (OR 2.91 95% CI 1.8 ~ 4.8) と強い関連性⇒特異性が高く関節リウマチ患者さんの足趾痛に中足骨間滑液包炎が相当多く存在する可能性が示唆されたと結論付けておりました。
  
長崎大学病院 リウマチ膠原病内科の症例報告の論文でも当院の症例に酷似した中足骨間滑液包炎合併3MTP関節滑膜炎例が報告されており、前足部滑液包炎と関節リウマチの発症との関連性が注目されるも早期RAにおける前足部滑液包炎に対する PDUS の有用性を評価した研究は殆ど無く、前足部滑液包炎の有病率は高く歩行障害の原因とされ本症例ではMTX10mg/週+PSL2㎎/日の併用治療にて改善PDUS が前足部滑液包炎の検出に有用であることを示唆しており関節リウマチ の早期診断に重要となりうると結論付けておりました。
   
MTP関節滑膜炎の合併の無い当院の症例の様なPre-Cliniccal RA病変とされる中足骨間滑液包炎のみの場合にMTXを含めた抗リウマチ薬を投与するか、11月19日に北九州で開催された第38回日本臨床リウマチ学会でもPre-Clinical病変に対してMTXを投与すべきか議論が交わされた事も報告しました。抗リウマチ薬の効果を待つよりも、滑液包に直接関節エコーガイド下にてトリアムシノロンアセトニドの局所注射を行う事で痛みと歩行機能が僅か1日で劇的に改善した当院の多数の症例を報告しました。
  
本発表のまとめとして~前足部滑液包炎の有病率は高く歩行障害の原因とされ診断にはPDUSが有効でありRA発症の先行病変を疑う症例を本発表例も含め6例経験. Early-RA Established-RAD2TRAまで幅広く本病態が存在すると推察される事、関節滑膜炎に至らない状況での前足部滑液包炎に対し MTXの投与はACPA強陽性であれば考慮すべきかと考えられるが、歩行障害の短期間での改善にはトリアムシノロンアセトニド局注療法が有効であるとお話しました。
  
口演発表終了後は関節エコーのエキスパートの先生方中足骨間滑液包炎経験されており、滑液包炎の病態 治療方針 滑液包への局注の手技も含めて活発なディスカッションが行われました。その後のセッションにおいても関節エコーと関節リウマチに纏わる最新の話題関節エコーを用いた関節リウマチ診療の問題点も含めてこちらもエキスパートの多くの先生方活発な意見を交わし(私も発言させて頂きました(^ ^;)大変有意義な会でありました<(_ _)>
  
第15回関西関節エコーエキスパートサミット終了後に会場を出ますと御堂筋がクリスマスイルミネーションに彩られ大変驚きました。カップルから家族連れの方々の間を抜けて(-_-;)歩く事約7分
  
またまた恒例のエニタイムフィットネス御当地巡り…ではなく大阪市内ですのでエニタイムフィットネス地域巡りとして西大橋店にお邪魔しました。朝からバタバタと忙しく少々バテ気味ではありましたが、2時間半程トレーニングし帰路につきました<(_ _)>

2023-12-21 09:45:00

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