大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

エビデンス満載の関節エコー外来の御案内

   関節エコー外来での検査内容

①検査を始める前に関節エコー専用ゼリー（他の超音波検査ゼリーと比較してかなり固めのゼリー）を付けてプローブを当てます。観察する関節が大変浅い場合は十分に付けたゼリー層を設ける事で詳細に関節エコー走査が可能となります。

②検査方法は座った状態で手指関節⇒手関節 痛みや腫れがある場合は肘関節⇒肩関節とプローブをあてて行きます。下肢の関節として膝関節⇒足関節⇒足趾関節の検査を行います。関節外病変として上下肢の腱鞘滑膜や足趾間の滑液包 アキレス腱付着部まで観察可能です。

③検査時間は初診患者さんで多関節炎の症状が強く広範囲に疼痛がある場合は20～30分で再診患者さんで標的としている関節が明確な場合は5分～10分程度で終了します。

当院の関節エコー機のご紹介

	第1診察室

ステーション型の関節エコー機 Cannon Xario200。ノートPC型の関節エコーと比較して容量が大きく画像解析度が高く早期病変で見られる関節外の異常血流を鮮明に検出する機種です。大きい画像を活用し関節リウマチの正確な病状評価が可能となります。主に関節リウマチを心配されて来院されます初診患者様に使用します。

	第2診察室

卓上型関節エコーARIETTA。高性能で画質と炎症シグナルの検出に優れた機種であり再発時に見られる微細な炎症病変の検出に大変有効あり主に再診のリウマチ患者様に使用します。

第3診察室

2024年2月に導入した ステーション型のCanon製 最新機種Aplio me。画質が大変明瞭であり、皮下組織 伸筋屈筋腱 正常血管 末梢神経等の正常解剖と病的な滑膜肥厚 滑膜炎症病変が詳細に観察可能であり、難易度がかなり高い病変部位に対しても関節エコーガイド下にて関節注射や腱鞘内注射が安心 安全に施行が可能となります。

    関節エコー外来の特徴

☆エコー検査による痛みは全く無く放射線も使用しませんので被爆の心配もありません。リウマチ好発部位の手指や足趾関節 手関節等の浅い関節には威力を発揮しますが脊椎関節や股関節評価は難しく一方で関節リウマチの超早期病変とされます関節外病変（腱炎 腱鞘滑膜炎 病的滑液包炎）の検出に大変有用です。
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☆患者さんと対面しながらの診察と検査ですので、関節解剖や病状 画像所見を説明し、患者さんの疑問に答えながら検査を進めて行きますので、患者さん参加型の大変解り易い外来診療と言えます。

☆当院書籍の日本リウマチ学会策定 関節エコーガイドライン 学会推奨の医学論文 海外（米国欧州）エビデンスレベルの高いリウマチ関連の医学論文等の最新の知見を元に関節エコーの画像診断を行っています。

レントゲンや血液検査よりも先に関節エコーに由る画像所見から早期関節リウマチの診断に至る場合や、リウマチ因子や抗CCP抗体が陽性であってもリウマチを発症しない場合も多々あり、関節エコーの所見を通して未発症の場合は今後の診療方針について患者様に詳しく説明しております。従来は抗CCP抗体陽性＝関節リウマチとの概念でありましたが…

最近の知見では抗体陽性+関節エコーにて検出される潜在的な炎症（腱鞘滑膜炎や骨ビラン変化）が存在しても８割近くが関節リウマチに移行しなかったと報告されています。現在も2010年策定の米国/欧州リウマチ学会合同の関節リウマチ分類基準が用いられますが、関節エコーを併せ用いる事で、診断確定となるスコア6点以上でもリウマチ未発症、5点以下でリウマチ発症の診断を行う事が可能となります。

欧州リウマチ学会策定の『関節エコーを用いた関節リウマチ診断アルゴリズム』を用いる事で上記の基準に満たない関節リウマチ患者の早期診断治療が可能となり、基準を満たすもリウマチでは無い⇒抗リウマチ薬を投与しない等の治療指針を明確に示す事が可能となりました。

☆因みに検査費用はMRI検査等の他の精密画像検査と比較しても、医療コストは大変安価で⇒ 保険診療、3割負担で1,000円程度、1割負担で300円程度（初診料 再診料は含みません）であります。13年間 32000件以上の関節エコーの診療実績と最新の医学論文と知識を取り入れたエビデンス満載の関節エコー専門外来を随時行なっております。