医療法人 東永内科リウマチ科

大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科(リウマチ,膠原病,骨粗鬆症)
医療法人 東永内科リウマチ科

〒533-0014 大阪府大阪市東淀川区豊新5-6-19
TEL 06-6329-0276

当院の専門外来
リウマチ専門外来のご案内
平成29年1月からリウマチ専門医による 4つのポイントを重視したリウマチ専門外来を開設致しました!

 

骨粗鬆症専門外来の案内
骨粗鬆症 ステロイド骨粗鬆症 リウマチ疾患の骨折予防の為 専門外来を行っています!

 

関節エコー外来の案内
リウマチは早期診断、早期治療、早期寛解が大変重要です!!正確な早期診断の為、専門外来を診療中です!

 

診療についてのご案内
関節リウマチ、膠原病
関節リウマチ、膠原病に関するご案内

 

内科
当院の内科診療に関するご案内

 

骨粗鬆症、抗加齢医学
骨粗鬆症、抗加齢医学に関するご案内

 

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リウマチ専門外来のご案内


 

リウマチ専門外来のご案内

この度、基幹病院や区外の総合病院からの逆紹介患者様の増加と、多方面からの診療が必要な患者様に対応すべく東永内科リウマチ科にて診療して参りました『リウマチ科』をさらに特化し『リウマチ指導医 リウマチ専門医による専門外来(予約制)』を開設致しました。

これまで通り午前診察、午後診察に於きましてもリウマチ診療を継続いたしますが、 火 木 金の午後1時30分から3時30分の予約診療にて更なる専門的なリウマチ診療を行っております。予約が大変混雑しておりますので、初診の患者様に於きましては毎週月曜(祝日の場合は翌日の火曜)金曜に(空きがありましたら火曜 木曜も可能)初診枠(45分診療枠)を設けておりますので是非御利用下さい。

 

(リウマチ指導医は2018年3月に認定 リウマチ専門医は2006年3月に初認定 2回目の更新です)

  • ☆ 関節エコーを駆使した早期診断と迅速な病状評価
  • ☆ 24年間のリウマチ診療経験の下での専門治療
  • ☆ 合併症の早期発見 早期対応と強固な病診連携
  • ☆ 速やかな疼痛緩和と骨破壊を抑止する専門手技

これらの4つのポイントをコンセプトにリウマチ専門外来を行っております。

ポイント① 関節エコーを駆使した早期診断と迅速な病状評価

日本リウマチ学会認定ソノグラファーとして5,000例以上の関節エコーの経験から関節リウマチの正確な早期診断に取り組みます。http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/571

その他の血液検査、レントゲン検査を含めリウマチの活動性を総合的に評価します。又一旦破壊された骨や関節の変形は元には戻らない為、関節予後(今後関節がどの様な経過を辿るか)の病状評価も早期に行います。

画像が大きく解析度の高いステーション型関節エコー機を検査室に設置し 主にリウマチ専門外来にて使用。一般外来で患者さんが局所関節に違和感や少しでも御心配をお持ちの場合は『臨床現場即時エコー➡POCUS診療』(Point Care of Ultrasonography)用として診察室にコンパクト型関節エコー機を設置しております。当院ではこれら関節エコー機2台体制でリウマチ専門外来を行っております。

いずれのエコー検査機器に於いても患者様と対面し説明しながら関節エコー検査を行いますので病状の理解が深まり、治療を行う際も患者様と相談しながら決定しますのでエコー所見が大変重要と言えます。

日本リウマチ学会 関節超音波委員会が設立された翌年の2013年に関節エコーを導入し2019年8月末の時点でエコー検査件数が5,000件を超えております。

血液検査と主観的な診断だけで、時に一部のリウマチ非専門医にてリウマチで無い患者さんに対し抗リウマチ薬が投与されるケースもある為、治療効果が無い場合や薬の継続を心配されている方は最寄りのリウマチ専門医への受診をお勧めします。 日本リウマチ学会専門医検索HP http://pro.ryumachi-net.com/

関節内の炎症シグナルや滑膜肥厚等の所見は関節予後に大きく影響する事から、関節エコーによる早期診断、迅速かつ経時的な病状評価はリウマチの治療方針の決定や治療強化 寛解後の薬剤減量に大変重要な役割を果たしています。

ポイント② 24年間のリウマチ診療経験の下での専門治療

リウマチの活動性や年齢 基礎疾患(感染症の既往 呼吸器病 心臓疾患 貧血 腎臓病や糖尿病等)を考慮し、各患者様に詳しく御説明の上、最適でより良い治療法を提案します。可能な限り経口ステロイドホルモン剤の使用は控え、使用する場合は少量2mg(治療が限られる場合は最大で5mg以下)に留めます。

メソトレキセレートを中心に患者様に最も適した抗リウマチ薬を選択し、病状に応じて2剤、3剤併用療法を行い深い寛解(関節エコー寛解)に到達後には薬剤の減量を行います。

リウマチの活動性が高く骨破壊が急激に進行する場合や飲み薬だけでは効果が無い場合は患者様の経済的状況や対費用効果を重視し豊富な経験の下で生物学製剤を使用します。当院では本邦で認可されている製剤の全てが使用可能です。各患者様のリウマチの病態や特徴と、生物学製剤のそれぞれの特性に最も合致した生物学製剤を選択し治療に当たります。

当院にて使用中の生物学製剤

一般名 治療の標的 投与法 投与間隔
インフリキシマブ TNF(腫瘍障害因子) 点滴 初回は2週→6週→8週毎
エタネルセプト TNF(腫瘍障害因子)受容体 皮下注射 月に2~4回
アダリムマブ TNF(腫瘍障害因子) 皮下注射 2週毎
トシリズマブ IL-6(インターロイキン6) 点滴又は皮下注射 点滴4週毎 皮下注は2週~毎週
アバタセプト 抗原提示細胞 点滴又は皮下注射 点滴4週毎 皮下注毎週
ゴリムマブ TNF(腫瘍障害因子) 皮下注射 4週毎
セルトリズマブぺゴール TNF(腫瘍障害因子) 皮下注射 2週毎
トファシチニブ JAK1,3阻害剤 経口薬 毎日
バリシチニブ JAK1,2阻害剤 経口薬 毎日
サリルマブ IL-6(インターロイキン6) 皮下注射 2週毎
エタナルセプトBS TNF(腫瘍障害因子)受容体 皮下注射 月に2~4回
ペフィシチニブ JAK1,2,3,Tk阻害剤 経口薬 毎日

 

当院は2019年9月末で通院中の関節リウマチ患者さん352名中、現在103名の方に生物学製剤(JAK阻害剤)を投与しております。各生物学製剤の使用状況は下記の通りです。

*ETN-BS=エタネルセプトバイオシミラー TCZ=トシリズマブ JAK=バリシチニブ/ペフィシチニブ/トファシチニブ SAR=サリルマブ ADA=アダリムマブ GLM=ゴリムマブ ABT=アバタセプト ETN=エタネルセプト CZP=セルトリズマブぺゴル IFX=インフリキシマブ*)

生物学製剤療法が必要な方にはそれぞれの病状に合わせて上記薬剤を使い分けています。最近の傾向としては低コストのETN-BSが急増。生物学製剤ナイーブ(使用の既往が無い)でMTX+関節注射がしっかり出来ている当院の多くの患者さんはETN-BSの通常の半量か4分の1量(一般的な生物学製剤のコストの3分の1~6分の1の費用)で著効関節エコー寛解持続しております。又経口JAK阻害剤でありますバリシチニブと新規抗IL-6受容体製剤のサリルマブも効果の発現が速い事から増加傾向にあります。

 

サリルマブ
(ヒト型抗 IL-6R 抗体)旭化成
エタナルセプトBS
(可溶性TNF受容体)あゆみ
トファシチニブ
(JAK1,3阻害剤)ファイザー
バリシチニブ
(JAK1,2阻害剤)イーライリリー
ペフィシチニブ
(JAK1.2.3 RTK アステラス)
サリルマブ(IL-6阻害薬:関節リウマチ治療薬) エタナルセプトBS(可溶性TNF受容体)あゆみ トファシチニブ(JAK1,3阻害剤)ファイザー バリシチニブ(JAK1,2阻害剤)イーライリリー ペフィシチニブ(JAK1.2.3 RTK アステラス)

 

高額医療制度の利用や寛解すれば投与量の減量 投与間隔の延長 可能であれば休薬を目標に患者さんの治療費負担の軽減を第一に治療をしております。

ポイント③合併症の早期発見 早期対応と強固な病診連携

リウマチ治療に於いては豊富な経験の下で治療しても、一定頻度どうしても有害に至らない軽微な副作用が発生してしまいます。しかし軽微な状態を放置すると時に重度の呼吸器障害、血液障害、肝障害、腎障害、糖尿病、骨粗鬆症の等、多岐に渡る合併症が出現する可能性があります。早期に軽微な変化を発見し有害に至る合併症を回避する事が大変重要と言えます。


当院のCRデジタルレントゲン 骨の画像消し肺野描出する特殊機能を有します。血液障害やCRP値を即時診断

リウマチ内科医の最も得意とする合併症の予見と必要に応じて各専門医へ迅速にコンサルト(外来紹介受診から入院まで)致します。既に変形している関節に於いて支障を来す場合はこちらも整形外科専門医にコンサルトし手術療法を検討します。

関節リウマチは炎症が全身に波及する事で局所の骨だけでなく、全身の骨に骨粗鬆症を引き起こします。これに加えて経口ステロイドを使用する事で骨密度へ影響は大変大きい事から、DXAを用いた腰椎 大腿骨の骨密度測定し 関節リウマチの合併症として骨粗鬆症の進行や骨折予防に徹しております。


当地区の基幹病院である淀川キリスト教病院と済生会吹田病院と強固な病診連携を有しています

6年間の長きに渡り勤務して参りました淀川キリスト教病院 リウマチ内科を始め各領域の専門医、済生会吹田病院 整形外科 内科の各科と強固に病診連携を行い様々な合併症を有するリウマチ患者様にも対応しております

ポイント④ 速やかな疼痛緩和と骨破壊を抑止する専門手技

抗リウマチ薬や生物学製剤を用いても、時に全ての関節の痛みや腫れ、骨破壊や骨変形を予防できない事もあります。患者さんが関節の強い痛みや腫れを訴えても『血液検査が正常だから様子を見ましょう』と様子を見る事で骨破壊や変形が進行することがしばしばあります。また痛みが無いのに骨破壊が進む恐ろしいケースもあり、これらの病状に対する速やかな疼痛緩和骨破壊を抑止する専門手技こそが多くの論文で効能が報告されておりますトリアムシノロンアセトニドの関節内注射なのです。

対費用効果が絶大であり、関節エコーを用いる事で安全に炎症を抑制する事が可能となりました。海外でも積極的に行われており(http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/563)当院では3年間で1,000関節例以上の経験を元に積極的な関節内局所療法を行っております。
http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/570

難易度の高い関節に対しても局所療法が可能であり、生物学製剤との同時併用にて激的に治療効果が得られる事も多く見られますhttp://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/530

骨破壊、関節破壊が進行する可能性の高い関節に対しては早期に診断された段階で関節内注射にて治療を優先すべきとの文献の報告が多数あります。又最新の報告では関節注射+メソトレキセレート(MTX)併用と生物学製剤(ADA➡アダリムマブ)+MTX+関節注射の併用では統計学的に総合的な骨破壊の抑止効果が同等とこの論文では結論付けています。

(⊿ES➡骨ビランスコア ⊿JSN➡関節狭小化スコア ⊿TSS➡⊿ES+⊿JSNの総合スコア)関節注射の有効性を当院HPにも詳しく掲載しております(http://www.touei-clinic.jp/original57.html)。
関節穿刺時に特に問題となりますのが、針を関節に穿刺する時に痛みです。一般的には関節穿刺時には下記の22G(黒針)もしくは23G(ブルー針)の採血用の針を使用しますが針が太い事から痛みが強く生じます。


(第28回 日本リウマチ学会近畿支部学術集会にて使用しましたスライド)

この問題を解消すべく当院では最も針のゲージの細いワクチン専用の極細27G(0.4mm)グレー針と腱鞘内への局所注中の場合は超極細30G(0.3mm)イエロー針を使用しております。

 

新型の関節エコーを導入してからはより画像が鮮明となりエコーガイド下での超極細針の穿刺が容易になりました。血管や伸筋腱 神経を避けて組織を傷つける事無く、注射針を正確に挿入しベストの位置でステロイドを注入します。

最も重要なのが関節注射後の疼痛緩和と骨破壊 関節変形の予防です。これまで多くのリウマチ関連学会や研究会で報告(http://www.touei-clinic.jp/original47.html)して参りました様に速やかに痛みが改善し、文献の報告と同じく長期に渡り骨破壊を抑止し寛解持続する例がしばしば見られます。また当院では関節の痛みや可動域の改善 関節エコー画像による評価だけでなく、レントゲン写真を用いて、抗リウマチ薬(+生物学製剤)+関節注射にて関節破壊の抑止が出来ているか定期的に評価を行っております。

当院でも抗リウマチ薬、生物学製剤と共にトリアムシノロンの関節注射を始めて約2年半が経過しておりますが、投与前と比較して骨破壊が進行していないか臨床調査中です。

また、1回の関節局所注射(中~大関節1箇所又は小関節 腱鞘滑膜2か所投与)費用として薬剤費を含め3割負担で880円、1割負担で290円と非常に低額で患者さんの経済的な負担の軽減や対費用効果としても最良の方法です。文献に於いてもエコーを用いて関節注射を行う方が寛解患者さんの増加 非寛解患者さんの減少 穿刺時の疼痛軽減 医療施設の受診期間の延長 年間の医療費の削減が有意に上回ったと報告されていました。(詳細はhttp://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/473



(第32回 日本臨床リウマチ学会 発表にて使用したスライド)

(*リウマチの治療が十分に行われていない状況での関節注射は効果が限定的です。関節注射の際はベースにしっかりとしたリウマチ治療が必須と言えます*)

当院では上記の4つのポイントを軸としたリウマチ専門外来を開設し診療しております。リウマチを心配されている方からリウマチを診断され治療受けるも関節炎が改善しない方、地理的条件から大病院に通院が難しい方まで御遠慮なく当院のリウマチ専門外来にて御相談ください。

診療時間

  日・祝
午前診療
9:00~
12:30
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
/
予約外来
1:00~
4:00
リウマチ専門外来
関節エコー外来
骨粗鬆症専門外来
リウマチ専門外来
関節エコー外来
骨粗鬆症専門外来
往診 リウマチ専門外来
関節エコー外来
骨粗鬆症専門外来
リウマチ専門外来
関節エコー外来
骨粗鬆症専門外来
/ /
午後診療
4:00~
7:00
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
/ 内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
内科
リウマチ科
関節エコー
骨粗鬆症
/ /

【午前診療】 9:00~12:30(受付8:30~)
予約外来(各専門外来は御電話にて御予約をお願い致します。)
リウマチ専門外来:1:00~4:00
関節エコー外来:1:00~4:00
骨粗鬆症専門外来:1:00~4:00
【午後診療】
4:00~7:00(受付午後3:30~) 
リウマチ診療 骨粗鬆症外来は午前午後随時診療しています。
【休診日】水曜午後、土曜午後、日曜、祝日

関節エコー外来初診の方は午後予約診での御来院をお勧めします。
午前 午後のリウマチ科一般診療時間内でも病状と混雑状況に応じて関節エコー検査を行っております。
夏期 年末年始休暇、学会出席等で休診する場合がありますので来院前にお電話にてご確認下さい。