大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

＊転医ご希望の関節リウマチ患者様の受け入れ再開のお知らせ＊

当院の難治性リウマチ患者様の殆どが低疾患活動性～寛解に至りました為 現在治療中で寛解せずお困りのリウマチ患者様の転医受け入れ（紹介状無でも可です）を再開する事となりました。
（＊総合病院にて病状が安定しクリニックへ転医を勧められている方も受け入れ可能です）

2025年12月1日～初診に限り予約診療を行っておりますのでご来院前にお電話にて御連絡お願い致します。＊重度合併症で病院管理が必要等にて受け入れが出来ない場合もあります。

診療時間不足の為 セカンドオピニオン希望患者様の受け入れは引き続き休止となり患者様皆様にはご迷惑をお掛けし誠に申し訳ございませんが御理解の程宜しくお願い申し上げます。

リウマチ専門医 リウマチ指導医による関節エコーと先端医療を駆使した関節リウマチ専門外来を平日と土曜 午前・午後に行って参ります。予約制では無い為 外来が混雑する場合もございますので、トップページの『外来待合いの混雑状況』をご参照の上 お時間に余裕を持って御来院の程宜しくお願い致します。

2022年8月6日から『土曜 関節リウマチ専門外来』を午前9時～午後3時（外来受付 午後3時）まで行っておりますので平日に受診が出来ない方は是非ご利用下さい。
（土曜 専門外来詳細＊http://www.touei-clinic.jp/original70.html）

（リウマチ指導医は2018年3月に初認定 リウマチ専門医は2006年3月に初認定）

• ☆ 関節エコーを駆使した早期診断と正確な病状評価
• ☆ 30年間のリウマチ診療経験の下での専門治療
• ☆ 合併症の早期発見 早期対応と強固な病診連携
• ☆ 速やかな疼痛緩和と骨破壊を抑止する専門手技

これらの4つのポイントをコンセプトにリウマチ専門外来を行っております。

2025年度におきましては781名の関節リウマチ患者様に定期通院して頂いております。

2025年度のリウマチ患者様名の治療評価の状況

2025年12月末時点での当院の781名の関節リウマチ患者様の病状は
D2TRA（難治性 多剤耐性）13例 1.6％
中～高疾患活動性（治療効果が不十分であり未寛解）62例 7.9％
低疾患活動性（炎症が僅かに残存するも機能的寛解）138例 23.5%
関節エコー寛解（炎症所見なく 構造的寛解）542例 67.0%

日本リウマチ学会認定ソノグラファーとして32000件以上の関節エコーの経験から関節リウマチの正確な早期診断 早期治療 正確な治療評価を3台の関節エコー機を用いて行っております。
（関節エコーの有用性＝http://www.touei-clinic.jp/original17.html）
（関節エコーを用いた鑑別診断＝http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/335）

ステーション型関節エコー機　Canon Xario200

画像が大きく解析度の高いステーション型関節エコー機です。第1診察室に設置し、関節リウマチ専門外来に於いては早期診断からリウマチ発症後の病状評価まで可能であり、関節リウマチ全体の病状評価と即座にエコー施行⇒『臨床現場即時エコー⇒POCUS診療』（Point Care of Ultrasonography）用としても活躍しています。

卓上型関節エコー機 FUJIFILM ARIETTA

2021年11月に導入した超高性能で最新の卓上型関節エコー機です。3台の中では最も画面が小さいのですが、エコー画質は鮮明であり、骨破壊に関連するパワードップラー画像もかなり繊細に描出されます。第2診察室に設置し特に関節リウマチ発症前（Pre-Clinical）の病変として重要視されておりますMCP関節の腱炎や腱鞘滑膜炎 足趾の中足骨間滑液包炎の検出に威力を発揮します。

2024年2月導入した最新機種です。画像が大きく解析度の高いステーション型関節エコー機です。 第3診察室に設置し関節注射の安全性と有効性が向上し安心して関節エコーガイド下にて関節注射や腱鞘内注射が可能となります。 Aplio me・ARIETTA・Xario200これらの関節エコー機３台を駆使し最先端の 関節リウマチ診療を提供します。

日本リウマチ学会 関節超音波委員会が設立された2012年の翌年の2013年に関節エコーを導入し、現在3台体制にて2025年度においては関節エコー検査数が32708件に至っております。患者様と対面し詳しく説明しながら関節エコー検査を行いますので病状の理解が深まり、治療を行う際もエコー画像を通して患者様と相談しながら決定しますので関節エコー診療は大変重要と言えます。

関節内の炎症シグナルや滑膜肥厚の病状は関節リウマチ発症後の関節予後（骨破壊 関節破壊）に大きく影響する事から、関節エコーによる早期診断、迅速かつ経時的な病状評価はリウマチの治療方針の決定や治療強化 寛解後の薬剤減量にも大変重要な役割 を果たしています。

最新の医学論文の報告では、関節エコーを積極的に行うリウマチ医と、エコーを使用しないリウマチ医では、エコーを積極的に行う方が診断まで0.23月vs1.38月と有意（P=0.014)に（平均で4週間）早く、治療介入するまでの期間に於いても関節エコーを用いる方が0.46月vs1.81月（P=0.003)（平均で6週間）と圧倒的有意に早かったと報告されています。

当院では常に最新の関節リウマチと関節エコーに関する医学論文の報告を積極的にリウマチ診療に取り入れ、関節リウマチの発症前段階での早期発見と早期治療介入に重点を置いております。（関節エコーを用いた早期関節リウマチ診断の最新の話題⇒http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/708）

関節リウマチ診療に於いては呼吸器障害、血液障害、肝障害、腎障害、骨粗鬆症等、多岐に渡る合併症が少ないながら発生する事があります。早期の段階で軽微な変化を発見し、重症化に至る前に合併症を回避する事が大変重要と言えます。

CRデジタルX線装置 Fujifilm製 FCR PRIMA

2023年12月に最新CRデジタルレントゲンを導入し肺病変等の呼吸器疾患から関節リウマチの骨変化の診断、胸腰椎の形態骨折等 骨粗鬆症の評価も可能です。

全自動血球CRP迅速測定機 日本光電製 Celltacα Plus

リウマチの活動性や炎症が短時間で評価が可能です。CRP値は小数点2桁、白血球分画（好中球数 リンパ球数）の即時測定も可能であり、上記の関節エコー検査と組み合わせて正確で迅速なリウマチの診療にあたります。また各種の貧血の診断、感染症の重症化の有無や急性疾患のトリアージの診断に威力を発揮します。

生化学迅速分析装置 ARKRAY製 スポットゲノムD

僅か0.5ccの血液で検査可能であり、1分間遠心分離器にかけた後に計測試薬を機械内に設置しされており僅か7分間で生化学検査（肝機能 腎機能 血糖値等）の結果が判明。

関節エコー 血球検査 炎症マーカーのCRPも即時的に結果が出ますので、肝機能障害や腎機能障害等の副作用管理を十分行った上で総合的評価と治療方針の決定が即日可能となります。

全身骨密度測定機 GE社製　Chorale Dxa System

関節リウマチは炎症が全身に波及する事で局所の骨だけでなく、全身の骨に骨粗鬆症を引き起こします。これに加えて経口ステロイドを使用する事で（当院では基本的に経口ステロイドは使用しません）骨密度へ影響は大変大きい事から、DXA法を用いて（検診での胸部レントゲン検査の10分の1以下の放射線量にて）腰椎 大腿骨の骨密度が短時間で測定可能であり関節リウマチの合併症として骨粗鬆症の進行抑止から骨折予防に徹しております。

上記の最新の医療機器を用いてリウマチ内科医の最も得意とする合併症の予見と必要に応じて各専門医へ迅速にコンサルト（外来紹介受診から入院まで）致します。既に変形している関節に於いて支障を来す場合はこちらも整形外科（手の外科 足趾外科）専門医にコンサルトし手術療法を検討します。

当地区の基幹病院である淀川キリスト教病院と済生会吹田病院と強固な病診連携を有しています。

6年間の長きに渡り勤務して参りました淀川キリスト教病院 リウマチ内科を始め各領域の専門医、済生会吹田病院 整形外科 内科の各科と強固に病診連携を行い様々な合併症を有するリウマチ患者様にも対応しております

抗リウマチ薬や生物学製剤を用いても、時に全ての関節の痛みや腫れ、骨破壊や骨変形を予防できない事もあります。患者さんが関節の強い痛みや腫れを訴えても『血液検査が正常だから様子を見ましょう』と様子を見る事で骨破壊や変形が進行することがしばしばあります。また痛みが無いのに骨破壊が進む恐ろしいケースもあり、これらの病状に対する速やかな疼痛緩和と骨破壊を抑止する専門手技こそが多くの論文で効能が報告されておりますトリアムシノロンアセトニドの関節内注射なのです。

対費用効果が絶大であり、関節エコーを用いる事で安全に炎症を抑制する事が可能となりました。海外でも積極的に行われており（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/563）、当院では2015年6月からトリアムシノロンアセトニドの局所注射療法を取り入れ2025年末で6,188関節施行し、これらの治療経験を元に積極的な関節内（腱鞘）内局所療法を行っております。（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/874）

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難易度の高い関節に対しても局所療法が可能であり、生物学製剤との同時併用にて激的に治療効果が得られる事も多く見られます（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/530）骨破壊、関節破壊が進行する可能性の高い関節に対しては早期に診断された段階で関節内注射にて治療を優先すべきとの文献の報告が多数あり、関節リウマチ診療の本元欧州リウマチ学会も関節注射を強く推奨しています（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/695）。

日本リウマチ学会に於きましても関節リウマチ診療ガイドライン非薬物治療として『関節内注射』の必要性を明記しております。又最新の報告では関節注射＋メソトレキセレート（MTX）併用と生物学製剤（ADA➡アダリムマブ）+MTX+関節注射の併用では統計学的に総合的な骨破壊の抑止効果が同等とこの論文では結論付けています。

（⊿ES➡骨ビランスコア　⊿JSN➡関節狭小化スコア　⊿TSS➡⊿ES+⊿JSNの総合スコア）関節注射の有効性を当院HPにも詳しく掲載しております（http://www.touei-clinic.jp/original57.html）。
関節穿刺時に特に問題となりますのが、針を関節に穿刺する時に痛みです。一般的には関節穿刺時には下記の22G（黒針）もしくは23G（ブルー針）の採血用の針を使用しますが針が太い事から痛みが強く生じます。

この問題を解消すべく当院では最も針のゲージの細いワクチン専用の極細27G（0.4mm）グレー針を使用しております。

新型の関節エコーを導入してからはより画像が鮮明となりエコーガイド下での超極細針の穿刺が容易になりました。 血管や伸筋腱 神経を避けて組織を傷つける事無く、注射針を正確に挿入しベストの位置でステロイドを注入します。

最も重要なのが関節注射後の疼痛緩和と骨破壊 関節変形の予防です。これまで多くのリウマチ関連学会や研究会で報告（http://www.touei-clinic.jp/original47.html）して参りました様に速やかに痛みが改善し、文献の報告と同じく長期に渡り骨破壊を抑止し寛解持続する例がしばしば見られます。 また当院では関節の痛みや可動域の改善 関節エコー画像による評価だけでなく、レントゲン写真を用いて、抗リウマチ薬（＋生物学製剤）+関節注射にて関節破壊の抑止が出来ているか定期的に評価を行っております。

1回の関節局所注射（中～大関節1箇所又は小関節 腱鞘滑膜2か所投与）費用として薬剤費を含め3割負担で880円、1割負担で290円と非常に低額 で患者様の経済的な負担の軽減や対費用効果としても最良の方法です。文献に於いてもエコーを用いて関節注射を行う方が寛解患者の増加 非寛解患者の減少 穿刺時の疼痛軽減 医療施設の受診期間の延長 年間の医療費の削減が有意に上回ったと報告されていました。（詳細はhttp://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/473）

（2025年12月末時点での局注療法6188関節の内訳）

（＊関節リウマチの薬物治療が十分に行われていない状況での関節注射は効果が限定的です。関節注射の際はベースにしっかりとしたリウマチ治療が必須と言えます＊）

関節注射を受けられた当院のリウマチ患者様にアンケート調査を行いましたところ注射が著効し大変満足度の高い結果が得られました。（http://www.touei-clinic.jp/app/Blogarticleview/index/ArticleId/972）

当院では上記の4つのポイントを軸としたリウマチ専門外来を開設 し診療しております。現在は①当院に定期通院中の患者様 ②リウマチを心配されている患者様 関節リウマチと診断され未治療の患者様、③他院加療中で関節局所注射をご希望の患者様 ④生物学製剤やJAK阻害剤を使用されずメトトレキサートを含めた抗リウマチ薬のみで治療中の転医希望患者様を対象に診療しております。診療時間不足からセカンドオピニオン希望患者様は現在受け入れを休止 しており、大変申し訳ございませんが御理解と御協力の程よろしくお願いいたします。