大阪市東淀川区の 内科,リウマチ科（リウマチ,膠原病,骨粗鬆症）
医療法人　東永内科リウマチ科

3月28日（土）開催の第35回リウマチ病診連携の会にて第１講演の座長を務めて参りました。当日はサクラが咲き始めお花見日和でありましたが、会場参加とWEB参加を併せて６５名の先生方に御参加頂きました<(_ _)>。講演１としまてし関西の関節リウマチと関節エコーのオピニオンリーダーであります大阪公立大学医学研究科 特任教授の岡野匡志先生から『悩む関節痛と向き合う：関節エコーの鑑別診断で導く臨床の指針』について御講演いただきました。

 

その中でも関節エコー関連の大変興味ある最新論文を紹介して頂きました。関節リウマチ（RA）患者のコホート研究において5年後のRA診断の持続または診断変更を予測するにあたり超音波（US）因子を特定することを目的とし2010年のACR/EULAR RA分類基準を満たす早期関節炎患者120名を5年間追跡調査した結果5年後 3分の1の38名の患者が関節リウマチでは無く(◎_◎;) 乾癬性関節炎や膠原病（強皮症 SLE シェーグレン症候群等）に診断が翻る結果に。関節リウマチ診断群82例と非関節リウマチ診断群32例に分け臨床調査が行われました。

 
 
調査項目として患者背景や臨床症状 血液所見以外に 関節エコー（US）に由る両手関節 第2～第5MCP関節 PIP関節 手首の第IV区画および第VI区画、第2～5指の屈筋腱の評価が含まれました。その他のUS評価として滑膜肥厚（GSUS）とパワードップラー（PDUS）の両方が用いられ各患者について 滑膜炎スコア 付着部炎スコアMCP指伸筋腱の腱周囲炎 腱中央部付着部炎 偽腱鞘炎 屈筋腱鞘炎スコア 手関節伸筋Ⅵ区画の腱鞘炎スコアにて評価されました.　　

 

関節リウマチ診断群と非関節リウマチ診断群の比較にて 年齢や性別 治療背景に有意差は見られず、痛みの関節数や強張り時間 痛みのスコア、シェーグレン症候群に見られる口腔内乾燥 眼球乾燥も含めた臨床症状にも有意差は見られませんでした。リウマチ因子や抗CCP抗体 CRP値は関節リウマチ群が当然ながら有意に高く、抗核抗体では陰性と320倍の高力価の場合に？非関節リウマチ群が有意に高い結果となりました。非関節リウマチ診断群に抗核抗体が発現しない『乾癬性関節炎』患者が多くを占めているのが原因と考えられました。

 

臨床評価所見としてDAS28にも有意差がありませんでしたが、関節エコー所見としましては滑膜肥厚スコア（GSUS）と炎症を示すパワードプラースコア（PDUS）は関節リウマチ診断群が有意に高く、腱周囲炎スコアは非関節リウマチ診断群が有意に高い結果となりました。手関節のⅥ区画尺側手根伸筋・Ⅳ区画総指伸筋腱鞘の滑膜炎スコアは関節リウマチ診断群が有意に高く、付着部炎やA1区域の屈筋腱病変、Pseudo‐tenosynovitisスコアは非関節リウマチ診断群が有意に高い結果となりました。

  

非リウマチ診断患者38例から乾癬性関節炎患者（PsA）23例を抽出し関節リウマチ診断群と比較しましても関節エコー所見では同様の有意差が見られました。実臨床においても関節症状を有する疾患として関節リウマチ 脊椎関節炎 膠原病 整形外科疾患 腫瘍随伴症候群等 超多数存在し、中でも乾癬性関節炎との鑑別が高度の場合があり本論文でも乾癬性関節炎と関節リウマチとの鑑別に関節エコーが大変有用である提唱しており…

 

結論として５年目の RAの最も有意な予測因子はVI 区画腱鞘滑膜炎スコア（AUC  0.915 感度 82.93% 特異度 100% p < 0.001とPDUS スコア（AUC 0.823 感度 82.93% 特異度 73.68% p < 0.001 ）と2番目に優れた予後予測能力を示しPsAでは付着部炎スコア（AUC 0.998 感度 95.65% 特異度 100% p < 0.001）と腱周囲炎炎スコア（ AUC 0.955 p < 0.001）とPsA 診断の予測に有効であり RAと診断された患者の約3分の1は5年後には診断が変更された事から関節 伸筋腱 屈筋腱 および微小付着部の関節エコー検査は5年後の診断持続または変更を予測する画像ツールとして大変有用である可能性があると結論付けておりました。　　　　
 


当院では３台の関節エコーを駆使し超早期関節リウマチの診断 関節リウマチ先行病変（Pre-Clinical RA病変）の検出に由る関節リウマチへの進行予測から関節リウマチの疾患活動性と関節病変の正確で精密な評価に加え 上記の鑑別診断に尽力しております。今後は更なる関節エコーの経験の蓄積に加え技術をより進化させ、最新の知見を取り入れた最先端の関節エコーを用いたリウマチ診療を提供して参ります<(_ _)>。

2026-05-06 15:25:00

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